×××人民法院赔偿决定书(供准许撤回申请时用)

(××××)××法赔字第××号

赔偿请求人(姓名、住址等基本情况)

(如是法人或基他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址;法定代表人姓名、职务;委托代理人姓名、住址)

赔偿请求人(姓名或名称)于××××年××月××日以(申请赔偿的案由)为由向本院申请赔偿。本院在审理过程中，(赔偿请求人姓名或名称)的提出撤回赔偿申请。

本院决定如下：

准许(赔偿请求人姓名或名称)撤回赔偿申请。

××××年××月××日

(院印)

(送达本决定书应使用送达回证)