申请人：===，女，===年==月==日出生，住：===。电话：

被申请人：===，男，==年==月==0日出生，住===。系豫===号**汽车牌小型普通客车的驾驶员。电话：=

被申请人：==，男，年月日出生，住：===。系豫===号**汽车牌小型普通客车的所有人。电话：

被申请人：中国===保险股份有限公司===支公司

请求事项：依法先予执行医疗费用---元;

事实与理由：--年--月--日--4时50分许，---驾驶豫---号**汽车牌小型普通客车，沿建设大道由东往西行驶，行至建设大道西段金海办事处西侧路口处时，在往北右转弯进入非机动车道过程中，与沿建设大道在道路北侧非机动车道内由东往西行驶的---驾驶盛田牌三轮电动车后车厢内乘坐人---两车相撞，造成盛田牌三轮电动车翻车，---受伤的道路交通事故。后经---交管巡防大队作出周*交认字《---》第---号道路交通事故认定书，认定：----负事故全部责任，---不负事故责任。

原告受伤后，事故发生后，原告被送往---人民医院救治，医疗费完全系原告垫付，现已花费了---多元医疗费用，申请人家人及交警多次向被申请人----索要医疗费用，其以各种理由推脱。申请人家人无奈四处筹钱抢救申请人，医院现在又通知申请人继续交费。但申请人已经无力承担医疗费用，故此、申请人依据《机动车交通事故责任强制保险条例》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，依法向贵院提出申请，恳请裁定先予执行医疗费---元。维护申请人合法权益，保证其生命健康安全。

此致

----人民法院

申请人：---

---年--月---日