民事起诉状

原告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。

被告：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址

案由：交通事故赔偿

(一)请求事项

1.请求判令被告支付医药费X元，误工费X元，……总计X元。

2.本案诉讼费用由被告承担。

……

(二)事实和理由

(写明起诉或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址)

于X年X月X日，原因，牌照，经交通队认定，对方应承担全部责任。现原告已支付医疗费X元，相关的后续治疗费、营养费、误工费等造成原告生活困难。为维护原告的合法权益，特诉至法院，望准为盼!

具状人：__年__月___日

此致

______人民法院

附：