（）教行委［］号

委托机关：______________________

法定代表人：____________________

地址：__________________________

联系电话：______________________

受委托机关：____________________

法定代表人：____________________

地址：__________________________

联系电话：______________________

委托依据：________________________________________________________________________________________。

委托事项：________________________________________________________________________________________。

委托权限：________________________________________________________________________________________。

委托期限：_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

双方的法律责任：

1．委托机关应当将受委托机关和委托实施行政许可的内容予以公告；

2．委托机关对受委托机关实施行政许可的行为应负责监督，并对该行为的后果承担法律责任；

3．受委托机关只能在委托权限内，以委托机关的名义对委托事项实施行政许可，且不得再委托其他机关实施行政许可。

委托机关：______（盖章）受委托机关：____（盖章）

法定代表人：____（签名）法定代表人：____（签名）

_____年______月______日_____年______月_______日

附：

1．实施教育行政许可委托书的委托方和受委托方都只能是行政机关，不能是其他组织或者个人。

2．委托事项限于法律法规规定可以委托实施教育行政许可的事项，且必须写具体，不能过于概括和笼统。如果委托的事项有多项，应该分别具体列出。事项应非常清楚，处理这些事项的权限也应非常明确。

3．在填写“委托期限”时，第一，要明确委托书的有效期限，即从什么时候起至什么时候止有效；第二，可根据实际情况依法作出其他有关期限方面的约定，例如关于自动延续和自动终止方面的规定。

4．双方的签名盖章在格式上可以横排，也可以竖排。

5．教育行政机关签署的实施教育行政许可委托书应一式四份，委托机关和受委托机关各执一份，另两份送上级教育行政机关和同级人民政府法制部门备案。