发起人,监事,签字,会议,董事,先生

××××年××月××日××时，在________省________市________区________街________号________楼________室召开××××股份公司发起人会议。________名发起人全部出席了会议，代表股份________股。

________时整，会议主席、发起人代表×××先生宣布开会。发起人×××先生介绍了发起人酝酿产生的董事候选人和监事候选人情况，并回答了发起人×××先生的质询。之后，与会者以举手方式，一致同意下列五人为××××股份有限公司董事：

×××

________省________市________区________街________号

________国

×××

________省________市________区________街________号

________国

×××

________省________市________区________街________号

________国

董事选举结束后，发起人×××先生介绍了监事候选人的情况，并回答了发起人×××先生的质询。之后，与会者以举手方式，一致同意下列三人为××××股份有限公司监事：

姓名住所或居所国籍

×××

________省________市________区________街________号

________国

×××

________省________市________区________街________号

________国

×××

________省________市________区________街________号

________国

代表职工的监事________名，待公司成立后由职工选举产生。

________时________分，会议主席宣布散会。

会议主席：(签字)

出席发起人：(签字)

出席董事：(签字)

出席监事：(签字)

××××股份有限公司发起人会议

××××年××月××日

记录人：(签字)