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单位缴费 单位缴费率一般为职工工资总额的6%左右。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于统筹基金,一部分划入个人账户。划入个人账户的比例为30%左右。例如职工王某的月工资为5000元,那么单位缴费金额为5000*6%=300元 其中210(300*70%)元为社会统筹账户,另90(300*30%)元为个人账户。 个人缴费 个人缴费率一般为本人工资收入的2%。依上例职工王某工资5000元,那么个人缴费金额为5000*2%=100元,王某个人账户本月储存额=300*30%+100=190元
《医疗保险办法》规定退休人员不需要再缴纳基本医疗保险费。一是社会医疗保险的性质决定的,社会医疗保险要体现互助共济,健康人帮助生病的人,退休职工一般患病较多,是需要社会照顾的脆弱人群;二是为了均衡企业负担,为企业提供公平竞争的机会,参与市场竞争;三是考虑到退休人员在以前的工作期间,已经为社会作出了贡献,退休后收入低,特别是现在已经退休的职工,没有足够的用于医疗支出的积累,医疗负担较重。因此,《决定》除规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外,还规定了在单位缴费划入个人帐户的金额和个人负担医疗费用的比例给予照顾。
1、普通门诊,不能支付挂号费。病历劳动者的医疗保险卡,即个人医疗账户有资金,可用于支付门诊费用,高于居民医疗保险年度门诊支付的最高限额。在银川市的定点医院.普通门诊不用审批,职工可以凭本人医保IC卡或社保卡就诊并支付就诊医保医疗费用,不够支付时,用现金交费。当然,医疗保险卡不是任何费用都可以印刷的。去医院,首先要自己支付病历费自己支付,医生诊断后,出具诊察项目单和医疗费清单,符合医疗保险政策的,可以直接印刷医疗保险卡,也就是个人医疗账户的钱,钱不够,剩下的现金支付2、门诊大病15种疾病可以清算员工医疗保险中所谓的门诊大病,是长期或终身在门诊治疗,医疗费用高,统一基金给予补助的慢性疾病的一部分。这15种门诊大病包括冠心病、高血压、类风湿性关节炎、糖尿病、脑血管病和后遗症、慢性病毒性肝炎、精神病、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺病、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能衰竭、恶性肿瘤、器官移植后、再生障碍性贫血。员工门诊大病必须经过审查。患病保险员工到银川二级以上医疗机构就诊,发行诊断证明书和住院相关资料,到医院医疗保险办理审查手续,接受员工医疗保险大病门诊处方书。审批后,就医所发生的门诊费用在医院前端直接报销。偿还率在政策规定的范围内,每年个人承担500元的起薪金额,500元以上部分偿还70%,自己支付30%。虽然职工医保大病门诊的起付额比居民医保的高100元,但报销比例也相应提高。此外,门诊大病单病种年度最高支付是有限额的,但如果同时患有多个门诊规定大病,最高限额可以累积。例如,如果投保人患有冠心病和高血压,门诊大病年度的最高支付额为3000元和3500元,共计6500元。3、住院定点医院不可避免地会直接生病住院。投保人因病住院时,必须持有医疗保险IC卡和社会保险卡、身份证和押金,在定点医院办理住院手续,在医院前端直接结算。出院时,参加保险的员工只需支付医疗保险结算后的自费部分即可出院。需要注意的是:一个医保年度内,住院两次以上的,个人自付的起付额标准降低20%。另外,在某医疗保险年度内,符合医疗保险政策的,基本医疗保险的最高支付额(包括门诊大病)为5万元,超过5万元后,根据员工的大额医疗费补助政策,直接支付90%。参加保险的人因急救而在非定点医疗机构就诊。转院转院到银川市以外和异地就诊,符合银川医疗保险政策规定的住院医疗费用,超过800元部分,统一基金支付75%。
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