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委托人:(姓名)性别出生年月身份证号码住所(联系地址)邮政编码联系电话委托单位:(名称)住所(联系地址)邮政编码联系电话法定代表人或主要负责人(姓名)职务代理人:(姓名)性别出生年月身份证号码工作单位住所(联系地址)邮政编码联系电话我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为),向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请,现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中,作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。委托期限为:代理权限如下:委托人(签字或者盖章):(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章):代理人(签字或者盖章):年月日(委托单位公章)填写说明:1.一般授权委托书只授予代理人代为进行行政复议程序的权利,而无权处分实体权利,在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理,还授予代理人一定的处分实体权利的权利,如撤回、变更行政复议请求、进行和解、调解,提出、放弃、变更行政赔偿请求等。特别授权要对所授予的实体权利作出列举性的明确规定,否则视为一般委托。2.授权委托书须由委托人、代理人双方签名或者盖章。3.以律师身份代理的,需同时提交所在律师事务所相关证明材料。
行政复议机关负责法制工作的机构应当自行政复议申请受理之日起七日内,将行政复议申请书副本或者行政复议申请笔录复印件发送被申请人。被申请人应当自收到申请书副本或者申请笔录复印件之日起十日内,行政复议答复决定书需要提出书面答复,并提交当初作出具体行政行为的证据、依据和其他有关材料。
一、申请人与被申请人的身份信息及地址、住所地,被申请人的法定代表人注明。 二、行政复议请求:每一项要写清楚。 三、事实和理由:明确复议的事实及理由。尾部注明:此致某某行政复议机关,申请人的姓名,年月日。
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