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城镇居民医疗保险的保障范围广而杂,为哪些不能纳入城镇职工保障范围内的人士提供了基础的社会保障,自2007年开展试点后,逐步扩大覆盖面,至目前...
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参加哈尔滨市城镇职工医保:各级医疗机构的起付标准为:社区卫生服务机构200元;一级医疗机构240元;二级医疗机构480元;三级医疗机构720元。城镇职工医疗保险起付标准以上、最高支付限额以下的部分,个人自付比例退休人员为7%;在职人员为10%,城镇职工医保最高支付限额为10万元。参加城镇居民医保:成人居民在社区卫生服务机构住院的,起付标准为200元;在一级医疗机构住院的,起付标准为240元;在二级医疗机构住院的,起付标准为480元;在三级医疗机构住院的,起付标准为720元。成人居民发生的住院医疗费用按下列比例分担:在社区卫生服务机构住院的,统筹基金支付65%,个人负担35%;在一级医疗机构住院的,统筹基金支付60%,个人负担40%;在二级医疗机构住院的,统筹基金支付55%,个人负担45%;在三级医疗机构(不含哈尔滨市XX医院),统筹基金支付50%,个人负担50%。
城镇居民医疗保险和新农合保险比例的区别主要有以下3点,仅供参考:区别1:报销比例不一样,城镇居民医疗保险的报销比例是85%,新农合的报销比例根据不同等级的医院报销比例在10-80%不等,总之就是少报销很多。区别2:城镇居民医疗保险里返的钱一直可以累计,用不完的自动累计到下一年,而新农合到了一年就清0,迫使用不完也必须用完,不然就浪费了。区别3:如果是住院,城镇居民医疗保险可以透支70%,也就是交3000可以用10000的药钱,不足的在出院的时候报销后多退少补。而新农合必须就是要求全额交清费用,在医院里面存的钱必须超过自己已经消费的药钱,不然就会面临停药。
如果医疗保险和商业保险同时发生,需要报销。社会医疗保险可以先报销,商业保险可以补充医疗保险不能报销的地方。但不能同一账单既报社会医疗保险又报商业保险。按照社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司会对剩余的医疗费用进行索赔。分段报销:先去社保报销,再去商业保险公司报销。第一,社会保险是国家强制性要求购买的一种保险。国家发展社会保险事业,建立社会保险制度和社会保险基金,旨在帮助劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等条件下享受保险待遇。我国《劳动法》和《社会保险法》明确规定,用人单位为劳动者缴纳社会保险是用人单位的法定义务,具有国家强制性的特点,用人单位不得以任何借口或理由拒绝承担法定义务。第二,商业保险一般是保险公司的一种商业保险,具有一定的商业性质。商业保险是对社会保障的补充。一般来说,患者在缴纳补充医疗保险后,生病住院后只需要承担5%-30%的费用。由于各地的政策原因,医疗补充保险是不同的,有上限的一般住院保险责任是:被保险人因非重大疾病需要住院治疗,医疗费用支出等于实际医疗费用80%的一般住院保险。在每个保险期间,累计补偿可以达到保险单上规定的一般住院保险金额。因为社会基本医疗保险和商业基本医疗保险的责任范围是一样的,自费部分必须自己支付。不报销交通事故造成的医疗费用、住院期间的治疗费和康复费、护理费等社会医疗保险。由此可见,社会保障只是在职员工最基本的保障之一,仅限于社会平均水平。要想进一步获得医疗保障,必须通过商业保险来补足。
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