工伤医疗费实际支出大于保险赔付金额应该如何办-法师兄

工伤导致的医疗费用在保险赔付范围内按照工伤保险补助条款，工伤保险涵盖包括住院伙食补助费用、交通食宿费、生活护理费等。一般工伤导致的医疗费用基本能够在工伤保险的赔付范围内解决，一旦发生残疾，则按照相应伤残等级待遇支付赔偿金。从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残待遇支付标准为27个月的本人工资，二级伤残为25个月的本人工资，三级伤残为23个月的本人工资，四级伤残为21个月的本人工资。从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的90%，二级伤残为本人工资的85%，三级伤残为本人工资的80%，四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。现在不少企业单位会主动帮职工投保团体医疗商业险，使用商业医疗保险的好处在于，不需要进行工伤认定，赔付周期相对工伤保险赔付更短，而商业医疗保险可以补充工伤保险很小一部分，而意外医疗险则作为附加险起到一个补充的作用。工伤保险和商业医疗险会有重叠理赔的部分，对于报销型的医疗保险，赔偿原则是工伤保险加商业医疗险总共赔偿的金额不超过实际医疗费用的总额。

答

职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇： (一)从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：十级伤残为7个月的本人工资...

答

一是：伤残补助金，伤残津贴，遗属抚恤金，丧葬补助金，一次性工亡补助金，由社会保险经办机构直接发放给工伤职工或其直系亲属或委托银行．邮局．社区...

第三十八条因工伤发生的下列费用，按照国家规定从工伤保险基金中支付：（一）治疗工伤的医疗费用和康复费用；（二）住院伙食补助费；（三）到统筹地区以外就医的交通食宿费；（四）安装配置伤残辅助器具所需费用；（五）生活不能自理的，经劳动能力鉴定委员会确认的生活护理费；（六）一次性伤残补助金和一至四级伤残职工按月领取的伤残津贴；（七）终止或者解除劳动合同时，应当享受的一次性医疗补助金；（八）因工死亡的，其遗属领取的丧葬补助金、供养亲属抚恤金和因工死亡补助金；（九）劳动能力鉴定费。

建立门诊大病保障制度，设立限额和非限额管理病种，实行病种准入、定点医疗。一个年度内，参保人在定点医疗机构发生的统筹支付范围内门诊大病医疗费用，起付标准以上的部分，由基本医疗保险统筹基金按照以下标准支付：(一)职工社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构支付比例分别为90%、88%、86%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为50%;在社区定点医疗机构支付比例为92%，超过病种限额标准以上的部分支付比例为70%;(二)居民社会医疗保险参保人门诊大病治疗，在一、二、三级定点医疗机构，一档缴费的成年居民支付比例分别为80%、70%、65%;二档缴费的成年居民支付比例分别为75%、65%、55%;少年儿童和大学生支付比例分别为90%、85%、80%。在社区定点医疗机构，支付比例按照一级定点医疗机构执行。成年居民在实行基本药物制度的社区定点医疗机构使用基本药物发生的医疗费用，支付比例提高10个百分点。超过病种限额标准以上的部分不予支付。

合同约定的金额和实际支付的金额不一致的，当事人可以协商解决，如果协商不成的，可以申请仲裁或者提起诉讼解决。