工伤认定申请表可以填写哪些内容-法师兄

工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。工伤认定申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。按照本条第一款规定应当由省级社会保险行政部门进行工伤认定的事项，根据属地原则由用人单位所在地的设区的市级社会保险行政部门办理。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。

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工伤认定申请表在填写之前，先看下下面的内容： 1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章...

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申请人：受伤害职工：是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系人：联系电话： ...

工伤认定申请表申请人：受伤害职工：是否参加工伤保险: 社会保险登记证编号：申请人与受伤害职工关系：申请人地址：邮政编码：联系人：联系电话：法律文书送达地址：填表日期：年月日劳动和社会保障部制职工姓名性别出生年月身份证号码联系电话家庭住址邮政编码工作单位邮政编码法定代表人联系电话单位地址职业、工种或工作岗位参加工作时间申请工伤或视同工伤事故时间诊断时间伤害部位或疾病名称接触职业病危害时间接触职业病危害岗位职业病名称受伤害经过简述(可附页)：用人单位应当自职工发生事故伤害之日或被诊断为、鉴定为职业病之日起三十日内，向市劳动和社会保障局提交工伤认定申请材料。如遇特殊情况，经市劳动和社会保障局同意，申请时限可以适当延长，但最长不得超过三十日。如未在上述规定时限内提交的，在此期间发生符合《工伤保险条例》规定的工伤待遇等有关费用由用人单位负担。受伤害职工或亲属意见：本人认为符合《工伤保险条例》第三章第()条第()项之规定，应认定为。(工伤或视同工伤) 本人自愿选择(□委托单位代签;□到市劳动保障局领取;□邮寄送达;□委托邮寄给单位代收送达)作为本次工伤认定过程中的各项法律文书的送达方式。(注：请在您选择的□内打√并摁手印。) 签字：年月日用人单位意见：法定代表人签字：印章年月日劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见：印章年月日

填　表　说　明1、填写钢笔或签字笔，字体工整清晰。2、申请人是用人单位或者工会组织的，应当在名称处加盖公章。3、职工填写职业类别，企业职工填写职业类别（或工种）。4、在一栏中填写受伤部位。5、诊断时间栏，职业病人，按职业病诊断时间填写；受伤或死亡的，按初诊时间填写。6、职业病名称按职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。非职业病不填。7、简要描述了受伤的事故时间和地点，以及当时的工作、受伤的原因和程度。职业病患者应明确在哪个单位从事哪些有害作业、起止时间和诊断结果。在下列情况下，应提供相关证明材料：（1）因履行职责受到暴力伤害的，应当提交公安机关或者人民法院的判决书或者其他有效证明。（2）机动车事故造成的伤亡事故，应当提交公安交通管理部门的责任证明或者其他有效证明。（3）因工作原因受伤的，提交公安部门证明或者其他证明；事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。（4）在工作时间和工作岗位上疾病死亡或48小时内无效死亡的，提交医疗机构的抢救和死亡证明。（五）在维护国家利益和公共利益活动中受到伤害的，依照法律法规提交有效证明。属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。对因特殊情况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。8、受伤职工或亲属意见栏应注明是否同意申请工伤认定，上述内容是否真实。9、用人单位意见栏，单位是否同意申请工伤，填写情况是否属实，法定代表人签字并加盖单位公章。10．劳动和社会保障行政部门的审查资料和受理意见栏应当填写补正材料，是否受理意见。

1、用钢笔或签字笔填写，字体工整清楚。 2、申请人为用人单位或工会组织的，在名称处加盖公章。 3、事业单位职工填写职业类别，企业职工填写工作岗位(或工种)类别。 4、伤害部位一栏按伤害部位分类表填写(见附表一)。 5、首次诊断时间一栏，职业病者，按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的，按初诊时间填写(附病历)。 6、职业病名称按照职业病诊断证明书或职业病诊断鉴定书填写，接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。 7、事故类别按事故分类表(见附表二)填写。 8、受伤害经过简述，应写清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤害部位和程度。有现场目击证人的，由目击证人出具证人证言，并附上证人的身份证复印件和联系电话。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业，起止时间，确诊结果。