门诊病历记录应该怎么写

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• 问门诊病历书写要求？
  

  根据《病历书写基本规范》 第十二、十三条的规定，门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格检查和辅助检查结果、诊断、治疗处理意见和医师签名等。应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。

• 问门诊病历怎么查
  

  医院管理方面来的话一般如果普通门诊的话是没有什么资料记录的。如果是有住院记录的话那么是会有住院病程病历档案等的一个保存。在病案室内。一般是要本人凭借身份证可以去进行有限制的复印之类的。不是随便去个人就可以查的。

• 问工伤鉴定门诊病历怎么填写？
  

  (一)调查事故发生经过，作相关的证据固定工作，对于一些容易更失或被损毁的证据应及时保全，对一些流动性强或无固定职业的证人要及时作调查笔录。 (二)制作《工伤认定申请书》，并填写《工伤认定申请表》。 (三)向工伤事故发生地过去部门提交申请书及申请者，并提供以下材料： 1.受伤职工的身份证复印件及用人单λ工商登记材料； 2.劳动合同复印件或可证明存在劳动关系或事实劳动关系的材料； 3.事故发生时病历、诊断证明书，法院记录等医疗材料； 4.如系机动车事故伤亡的，应扣交警部门的事故认定书或其他有效证明。 (四)及时与劳动部门联系，看是否需补充材料。 (五)领取工伤认定书或不予受理通知书。 说明一下：病历在治疗的医院是有存档的，直接到治疗的医院档案部门进行复制，然后盖章就可以了。

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