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个人工伤认定范本是怎么样的

2022-05-25
我的回答是:申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工联系电话××××× 被申请人:××公司,地址:××××××× 法定代表人:×××职务: 请求事项:请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤 事实与理由: 申请人是×××公司职工,于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系),在××岗位工作在××年××月××日上班时间,在地点发生××工作事故,致使申请人××部位受到严重伤害申请人受伤后,在××市××医院治疗,诊断为××,现已住院治疗××个月,花费医药费××元 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 附:相关证据材料 申请人(签字):×× ××××年××月××日

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