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事故时间、事故地点、当事人的状况:明确记载行人姓名、性别、年龄、地址、身份证、联系方式,司机说明事故的经过:何年何月何日何地发生交通事故,发...
甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:__...
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交通事人身损害故赔偿协议书 甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。 乙方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。 因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与驾驶的车牌为“”货车相撞,致受伤。受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,已基本康复。 经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。 一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用27000元(大写:贰万柒仟元整)由乙方支付 二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币6180元。(大写:陆仟壹佰捌拾元)。该款由甲方两人自行分配(如何分配与乙方无关)。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查(或治疗)由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。 三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。 四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。 五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。 六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。 七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。 八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份,交通管理部门存留一份。 九、本协议双方签字(或盖章)后生效。 甲方:_______________乙方:_____________ ____年_____月_____日____年_____月____日 在场人签字: 注意:在交通事故人身损害协议书中最好能附上一份表格,表格将赔偿的项目和金额一一罗列,以免发生不必要的纠纷。
交通事故人身损害赔偿协议书格式范本如下:甲方:,性别,汉族,年月出生,住,身份证号码为,联系电话:。乙方:,性别,汉族,年月出生,现住。法定代理人:,性别,汉族,年月出生,现住,联系电话。年月日晚上点,甲方因夜间驾驶农用机动三轮车在倒车时,因该车辆没有后视镜和照明灯,且当时该车的刹车制动失灵撞倒正在玩耍的乙方,致使乙方脑组织受伤和身体多处软组织挫伤,后在市中心医院治疗。现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议: 一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币元(大写:元整)给乙方。 二、乙方今后出现其他问题甲方在承担相应的责任。 三、年后,乙方不再因此事追究甲方的任何责任。 四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。甲方:乙方:年月日
交通事故人身损害赔偿的主要内容如下: 一、受害人尚未参加的,赔偿内容为:医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费。 二、受害人致残的赔偿内容为:残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、康复费、护理费、后续治疗费。 三、受害人死亡的赔偿内容为:丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用、精神损害抚慰金。
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