工伤保险报销范围及报销流程

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• 问工伤保险报销范围
  

  工作人员受到事故伤害后，工作单位在第一时间的电话通知或3天内书面向工作经营机构报告，填写了《工作人员就诊申请书》的报告经营机构。以下劳动力鉴定中心（以下简称市劳动力鉴定中心）认可的工作医疗期间，康复期间的医疗费用属于工作医疗费用的清算范围：1、工作保险投保人在工作协议医疗机构发生的工作相关门（急）诊察。住院医疗费用。2、工伤保险投保人工伤事故发生后，遵循附近应急原则，非工伤协议医院发生的工伤直接相关门（紧急）诊察、住院医疗费用。也就是说，工作上发生当天的门（紧急）诊。工作发生当天起7天以内的住院费用。3、工伤保险参加者因公务出差．派遣学习．在异地工作，国内本统一区外发生的工伤直接相关门（急）诊．住院医疗费。

• 问工伤保险报销流程工伤保险报销
  

  发生工伤首先应当申请工伤认定：职工发生事故伤害，用人单位应在三十日内向人力资源和社会保障局申请工伤认定。用人单位未申请的，工伤职工应自事故发生之日起一年内申请。申请时需提供：工伤认定申请表，存在劳动关系证明，医疗诊断证明等材料。 其次应申请劳动能力鉴定：伤情稳定后，可向市劳动能力鉴定委员会申请。申请时需提供：工伤认定决定和工伤医疗的有关资料等。 在完成工伤认定和劳动能力鉴定程序后，可确定具体的赔偿标准。此时，工伤职工可与用人单位协商工伤赔偿事宜；若协商不成，可向劳动争议仲裁委员会申请劳动仲裁。 《工伤保险条例》 第十七条职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。 用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。

• 问工伤保险报销范围
  

  清算方法和要求如下：1、通常经过工作认证、工作费用清算、残疾认证等手续，工作认证时填写工作认证申请书，提供初诊证明书、工作人员身份证等资料，建议向当地工作部门收到申请书和资料说明书。2、在工作医疗过程中，请工作人员向医疗机构说明是工作事故，在医院用药时要注意。此时，请注意不要打社会保险卡，采取手工清算程序，全额支付医疗费用，然后进行工作清算。3、一般工作清算为100％。当然，这只是医疗费用，公司必须在停业期间照常支付员工的工资。如果伤残定级，在解除（有些伤残情况公司不能主动解除）或终止时还要支付伤残就业补助金。工伤基金除支付医疗费用外，还要支付伤残补助和伤残医疗补助金。4、并由此造成死亡．暂时或永久丧失劳动能力时，给予劳动者及其实用性法定的医疗救治以及必要的经济补偿的一种社会保障制度。

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