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被鉴定人___________ 身份证号_________________________________ 居住地址_________________________________ 用人单位_________________________________ 伤残情况_________________________________ 根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准,经劳动能力鉴定专家组鉴定,你目前的伤残情况,符合______________ ___________________________。 鉴定结论为_________________________________。 对本鉴定结论不服的,可以自收到本鉴定结论书之日起15日内向XX市劳动能力鉴定委员会申请再次鉴定。 用人单位签名: 工伤人员签名: 签收日期: ×××劳动能力鉴定委员会
申请人:性别:出生年月:年月日民族:住址:请求事项:请求对右手骨折构成的残疾等级进行鉴定。事实与理由:1、__________________________________________________2、__________________________________________________申请人诉 xx等因交通肇事一案,已经由人民法院立案审理,为准确计算残疾赔偿金的数额,特申请人民法院委托相关部门对申请人的伤情进行鉴定。此致市人民法院申请人:年月日
申请人:严某,性别男,年月日出生,汉族,现住,身份证号码:。 被申请人:被申请人法定代表人:法定代表人职务:,地址:电话: 请求事项:请求事项请求依法认定申请人哥哥严某在2013年9月26日的死亡为因工死亡。事实与理由:事实与理由2013年7月15日,申请人哥哥严某在被申请人正升公司承包的工地务工,2013年9月26日乘坐该公司拉砖的货车(新G56200东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失灵,失去控制,司机王某让乘车人跳车,乘车人跳车后造成严某死亡。据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实,并依法认定其死亡为因工死亡亡,范文《工伤伤残鉴定申请书》。此致和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局申请人(签字):年月附:相关证据材料1、工地施工员张某的,严某在确实正升公司工地务工,已经形成事实上劳动关系。2、交通事故认定书一份
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