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病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。...
病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期和时间,采用24小时制记录。...
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手术同意书是指手术前,经治医师向患者告知拟施手术的相关情况,并由患者签署是否同意手术的医学文书。内容包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险、患者签署意见并签名、经治医师和术者签名等。
病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成。
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