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安徽生育津贴申请表的格式

2022-06-28
姓名 年龄 单位编码 社会保障卡号 (身份证号码) 单位名称 联系电话 分娩(流产)时间 享受 生育 津贴 时间 3个月以下流产(宫外孕) 1个月() 7个月以下流产 1.5个月() 顺产/助娩产 5个月() 难产 0.5个月() 多胞胎多生育人 加()月 合计()月 用人 单位 意见 同意生育津贴支付给□单位□职工。 支付给单位需提供单位开户行: 帐号: (盖章) 审核人签名:联系电话:日期:年月日 省社保局 工伤 生育 中心 意见 就诊医院:出院诊断: 实际发生医疗费用总额元;生育保险支付医疗费用总额元; 月生育津贴标准元; 累计享受生育津贴时间月;累计享受生育津贴元。 审核人:复核人: (盖章) 年月日 注意事项: 1.本表一式两份。 2.生育分娩:用人单位或职工持此表、出院小结(以上为原件),结婚证、婴儿出生医学证明(以上为原件和复印件),到省社保局工伤生育中心办理生育津贴申报手续。 3.计划生育(人流):用人单位或职工持此表、门诊病历,结婚证、计划生育的诊断手术证明和超声报告单(以上为原件和复印件),出院小结(住院人流的),到省社保局工伤生育中心办理生育津贴申报手续。

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