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甲方:_____(肇事者),委托代理人:_____ 乙方:_____(受害方),委托代理人:_____ _____年_____月_____日...
1、告知道路交通事故各方当事人的权利、义务; 2、听取当事人各方的请求; 3、根据道路交通事故认定书认定的事实以及《中华人民共和国道路交通安...
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交通事故调解书范本:当事人:xx,(肇事方)男,xxxx年出生,x族,身份证号:住址:联系方式: (有委托代理人就写,没有就不用)当事人:xx,(受害方)男,xxxx年出生,x族,身份证号:住址:联系方式: 2007年*月*日,在什么地区什么地段发生什么样交通事故造成李某受伤或(死亡),交通事故发生后,甲方立即采取超常规和积极抢救措施将乙方送到**医院治疗,经诊断:(把诊断写上).在此期间乙方共花费医疗费**万元,乙方在**医院住院已***天进行康复休养.目前伤势已经基本痊愈,根据**医院的主治医师的意见可以回家进行调养.乙方病情痊愈后,多次找到甲方请求调解,并请求给予一次性处理.甲方在乙方的一再要求下,同意乙方的请求.为此甲乙双方本着公平,自愿的原则,就交通肇事损害赔偿一事,经过双方充分的协商,协商一致的情况下,达成如下协议:一、乙方的伤情伤残程度及乙方病情需要恢复的时间等基本情况,甲乙双方均已了解和认可.二、甲方已替乙方支付的医疗费**万元,由甲方承担.三、甲方同意乙方的要求,一次性付给乙方**万元人民币整(其中包括护理费用,误工费,伤残补偿金等费用).四、乙方在签订此协议书后,自愿放弃追究甲方的一切责任的权利.五、乙方一经签订此协议,甲方给付的赔偿款为乙方现在或将来、直接或间接与此次事故有关的索赔的费用最终和全部赔偿数额。六、甲方与乙方签订此协议后,(并且公证书下达后)应当立即给付乙方**万元人民币,(如果一次性不能付清,可以分期给付)七、甲方在付清钱款后,乙方应当将住院期间的医疗票据全部给付甲方.如果找不到原件票据应当出具书面说明.八、乙方收到上述赔偿金后,甲、乙双方就此次交通事故的赔偿问题已解决完毕,今后双方互不追究由此引起的一切责任。九、(1)本协议甲乙双方签定后,一方出现反悔或违反此协议的规定,根据的相关规定,违约方将承担违约责任,将支付给对方违约金***元(一般不超过金钱数额的20%)。 (2)如果甲方违反此协议其不得向乙方索要已经给付的钱款,并应再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).如果乙方违反此协议,应当将原来甲方给付的钱款全额退回,并再给付乙方***元的违约金(一般不超过金钱数额的20%).十、本协议一式两份,(自公证部门公证后生效)甲乙双方各执一份.公证部门存档一份.双方对未尽事宜协商解决,协商解决不成时,交由***人民法院裁决.协议是自愿达成调解凭证,一经签定后不得反悔.我们上述协议完全真实、合法,如果有虚假愿意承担法律责任。见证人:需要两个无利害关系人签名 200年月日
人民调解记录 时间 地点 当事人 当事人参加人 人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。 调解记录调解结果: 1、调解成功2、调解不成3、有待继续调解 当事人(签名盖章或按指印) 当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 记录人(签名)年月日
交通事故调解申请书 XX公安局交警大队: 当事人李XX,男,1967年生,身份证号5110231967XXXXX,车辆牌号云LXXXXX, 联系电话138872XXXXX,四川省安岳县人,住四川省安岳县八庙乡XX村XX组,于2010年06月 24日2时20分在祥宁线K18+300M处发生交通事故,至张XX当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。 请求事项:请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。 申请人:李XX 年月日
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