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医保未按时缴纳,是否仍可报销?

2024-12-17
如果您您的医保连续缴纳中断超过三个月(包含第三个月),将会被判定为中断参保,届时将无法继续享受到相应的保障权益。首先,我们要为您提供关于医疗保险参保人中断缴纳费用的相关信息。如果您在中断缴纳医疗保险费用期间未超出三个月(即:第三个月之前),那么此行为并不被视为真正意义上的中断参保。如果您的医保缴费持续中断达到了三个月以上,则会被认定为中断参保,自医疗保险付款中断的下个月份开始,您的医保待遇将暂时停止,直至完成正常缴费手续后的次月才可重新享受相关福利。在此种情况下,您需要提交申请来恢复正常的享受医保待遇的资格,并且成功累计足六个月的社保缴费记录,才能再次恢复享有医保福利。 再者,我们要为您解释关于医保的统筹基金以及个人账户如何运作。 (1)个人账户,主要用来支付门诊就医的一切费用、住院治疗中的自费项目以及在定点药房进行购物所产生的费用; (2)而统筹基金,则主要负责支付住院医疗的全部开支以及部分门诊大病医疗费用。当涉及到统筹基金支出时,它有起付标准和最大支付限额这两个规定,起付标准的设置原则上为当地全体职工年平均工资的百分之十左右,最高支付限额的设定原则上要控制在当地全体职工年平均工资的四倍左右。对于低于起付标准的医疗费用,可以用个人账户进行支付或者由患者自行承担。而超出起付标准但在最高支付限额以内的医疗费用,大部分是由统筹基金来解决。

相关法规

《社会保险法》第二十八条,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 《社会保险法》第二十九条,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。 社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。

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