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________医保中心: 因本人______某种疾病需要住院,在______医院__天的治疗期间,用掉费用________元,我购买了医疗...
标题:工伤医疗费用报销申请表内容写上:姓名,部门,职位,申请日期,受伤情况,受伤日期等情况,在最后让:财务主管、部门主管以及申请人签字。...
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写好一份工伤医疗费用报销申请表应注意:1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚无涂改。2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。4.伤害部位一栏填写受伤的具体部位。5.诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写;受伤或死亡的,按初诊时间填写。6.职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不是职业病的不填。7.受伤害经过简述,应写清事故时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。职业病患者应写清在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。
先予执行医疗费申请书格式及内容: 申请人:(写明基本情况)被申请人:(写明基本情况)请求事项: (写明先予执行的金钱的具体数额或财物的名称、数量、规格等)事实及理由: 1、写明申请人与被申请人之间确定的民事法律关系; 2、申请人先前已向人民法院提起要求被申请人给付之诉; 3、申请人确实存在困难,如不先予执行,将给申请人生活带来很大困难,甚至无法维持生活和经营; 4、被申请人有一定的履行能力;此致ΧΧ人民法院 申请人:年月日
医疗救助申请书范文______街道(社区):我叫_________,男(女)______年______月出生。原系_________职工,______年______月退休后移交到______街道______社区。______年______月患尿毒症,每周透析______次,爱人、子女工作生活情况(略),由于尿毒症需要长期透析,家庭生活因病致贫,现申请大病救助。附:医院诊断证明和医药费收据申请人:_________申请时间:2017年___月___日
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