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工伤死亡赔偿协议书范本一 甲方:成都市xxx工程有限公司 法定代表人:xxx,职务:经理 乙方:刘xx,刘三之父,身份证号码: 黄xx,刘三之母,身份证号码: 乙方之子刘三系甲方单位的工人,因工作原因于2008年8月7日发生工伤事故,经抢救无效于2008年8月7日死亡。刘三,男,19岁,身份证号码:410721xxx2173015,供养亲属及直系亲属身份情况: 父亲:刘xx,年龄:50岁,出生日期:1958年12月14日,家庭住址:; 母亲:黄xx,年龄:45岁,出生日期:1963年4月22日,家庭住址:。
甲方:姓名:性别:年龄:户籍所在地: 现在住址: 乙方:姓名:性别:年龄:户籍所在地: 现在住址: 事件概括:年月日时分,驾驶车(牌照号)由行至公路公里处时,与前面正常行驶的车(牌照号)相撞,造成当场死亡。现(甲方)与(乙方)就死亡赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议: 一、甲方一次性支付给乙方死亡赔偿金、丧葬费、交通费、误工费等共计人民币万元,大写万元)。 二、甲方将上述万元于本协议签订后当日付给乙方万元,剩余的万元于年月日前一次性付给乙方。 三、上述费用支付给乙方后,由乙方二人内部自行分配、处理,其分配、处理的方式、后果与甲方无关。 四、甲方履行付款义务后,乙方任何一人就此事保证不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何费用。 五、甲方履行二次(最终)付款义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由首先提出方自行承担,另一方对此不再承担任何责任。 六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理的。 七、本协议内容甲乙双方均已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。甲方有证人在场,乙方有在场共同见证并都已对协议内容表示满意。 八、本协议为一次性终结处理协议。 九、本协议自甲乙双方共七人签字时生效。本协议一式七份,甲乙双方每人各执一份。 甲方:乙方: 代表:代表: 年月日,这就是一份死亡赔偿金协议书范文了。
我可以提供一个范本,你可以参考一下,再根据时间情况酌情添加内容:致人死亡民事赔偿协议书甲方:xxx,系xxx号车车主乙方:xxx,系xxx亲属xxxx年月日在地发生交通事故,致xxx死亡,甲方雇佣的司机对此负全部责任,乙方无责任,经过多次协商,双方就民事赔偿达成如下协议,以便共同遵守。 1、甲方向乙方支付死亡赔偿金元,元,被人生活费元,精神慰问金元; 2、上述款项在签订协议时交付交通管理部门; 3、乙方向甲方提供办理保险理赔的资料后从交通事故处理部门领取赔偿款; 4、乙方在受到赔偿款之后提供不追究驾驶员刑事责任的材料; 5、本协议签字盖章后生效。本协议一式三份,双方各执一份,一份叫部门留存。甲方乙方签约时间
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