工伤保险与医疗保险的费率如何区别?-法师兄

工伤保险与医疗保险的费率如何区别?

2021-11-10

1、由于不同行业在产业结构、生产类型、生产技术条件、管理水平等方面存在差异，行业差异费率表现出不同的职业伤害风险。为了体现保险费用的公平负担，促进事故多的行业改善生产条件，提高生产技术，做好安全生产，有必要实行差异费率制度。根据《关于工伤保险费率的通知》，我国国民经济产业分为三类，分别确定不同的费率。平均缴费率原则上控制在职工工资总额的1％左右。一类行业属于风险较小的行业，如金融保险、商业、餐饮、邮电、广播等，基准费率约为0．5％；二类行业为中等风险行业，如农林水利。一般制造业，基准费率为1％；三类行业是风险较大的行业，如石油开采加工、矿山开采加工等。，基准费率在2％左右。2、用人单位内部浮动费率在三类行业中，一类行业不浮动，二类和三类行业的用人单位可以实行浮动费率。参考因素是用人单位工伤保险费的使用、工伤发生率、职业病危害程度等因素，每三年浮动一次。具体浮动方法是在行业基准费率的基础上，上下浮动两档。第一档是行业基准费率的120％，第二档是150％；第一档是行业基准费率的80％，第二档是50％。3、社保机构首先确定用人单位所属行业的类型和基准费率，然后根据用人单位使用的工伤保险基金和工伤发生率确定用人单位内部的浮动费率等级，计算用人单位的缴费率。工伤率是指用人单位在一定时间内发生工伤事故或职业病的比例。工伤事故发生率越高。工伤保险基金使用越多，用人单位缴费越多；工伤事故发生率越低。工伤保险基金使用越少，用人单位缴费越少。

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在我国，凡是在企业工作的职工都必须办理社保，其中就包括了医疗保险。但需要医疗保险的不单单是在职职工，学生、无业人员在生病时一样需要医疗保险的保障，这就是城镇居民医疗保险存在的意义。 1、适用人群不同据市医疗保险事业处主任孙振田介绍，城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工，包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为，城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民，主要包括未成年居民，指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民，指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。 2、缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例，由单位统一缴纳; 其中单位要承担职工工资总额7%，个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响，从今年4月到12月时间段内，将企业单位的缴费由7%下调至6%，以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费，同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元，其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出，城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多，约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。 3、享受待遇不同参加城镇职工医疗保险的职工可享受住院费用报销、统筹病种门诊费用报销以及用于支付门诊医疗费的个人帐户待遇，其报销比例较城镇居民医疗保险高一些。在职职工住院的费用，在扣除范围外费用以后，最低起付线以上至5000元的部分，按75%报销;5000元至10000元的部分按80%报销;10000元以上的部分按85%报销，退休人员相应提高10%;统筹病种门诊费用报销，在职职工为80%，退休职工为85%。参加城镇居民医疗保险的居民可享受住院费用报销和统筹病种门诊费用报销待遇。由于缴费费率较低，因此待遇也相对低一些。参保居民的住院费用报销，在扣除范围外费用以后，最低起付线(同城镇职工医保)以上的部分，按55%报销，每个医疗年度最高可累计报销3万元。统筹病种门诊费用，在起付线(300元)以上的，按50%报销。 4、就医管理要求不同参加市直城镇职工医疗保险的职工，需在烟台市医疗保险定点医院就医，方可享受报销待遇。目前烟台市区有33家烟台市医疗保险定点医院可供职工选择。参加城镇居民医疗保险的居民，12周岁(含12周岁)以下的未成年居民因病住院，可直接到市辖五区范围内设有儿科病房的定点医院就医，不受医院级别限制;12周岁以上的居民，首诊需在五区范围内二级以下(含二级)定点医院就医，确因技术水平所限诊治有困难的，可本着逐级转诊的原则，办理市内转诊手续后，再转至高一级别医院进行诊治。