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姓名性别年龄工作单位联系电话号职业工种家庭住址证言（事故发生时间、地点、经过）以上所述属实，否则愿负法律责任。签字（按手印）：年月日
工伤劳动能力鉴定提交资料(一)因工负伤和生活自理劳动能力鉴定1、书或确认书2、上海市因工负伤或劳动能力鉴定表3、本人复印件(二)因工负伤“三项”确认1、配置辅助器具确认表2、延长停工留薪期确认表(不包括外地劳动力)3、工伤复发确认表(不包括外地劳动力)注：以上三项确认必须符合上海市工伤保险实施办法范围(指2004年1月1日以后发生的工伤或虽然工伤发生在2003年，但工伤认定必须在2004年作出的，且有效期在一年以内的)
社会保险行政部门应当自受理申请之日起60日内作出工伤认定决定，出具《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》。去咨询，去劳动部门咨询，是你自己亲自办理的还是别人代办的，是否真正上交！这个是要确定的。
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