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甲方: 乙方:(身份证号:, 住址:) 乙方(身份证号:)于年月日在发生工伤,经住院治疗现已出院。依据相关法律和规定,经双方友好协商一致后,...
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施工意外死亡补偿赔偿协议书 甲方包工头:,身份证号: 乙方(死者家属):姓名,性别,民族, 年月日生,地址:. 身份证号: 经各方自愿协商,达成如下协议: 一、乙方承诺,是死者的全体被继承人或接受全体被继承人委托有权处理死者的相关善后赔偿事宜。 二、是包工头雇请的人员,于日在进行施工时,不幸受伤,当场打120抢救无效死亡。乙方对死因不持异 议。 三、甲方包工头基于雇主责任和人道等等考虑,经与乙方自愿协商一致,向乙方一次性支付经济补偿赔偿款共计人民币元,大写元。 本协议在签字生效之日起三日内包工头向乙方支付上述款项,计人民币元(大写:) 四、上述款项支付完毕后,甲方与乙方之间法律关系终止,与乙方不再有任何法律关系,乙方不得再以任何理由向甲方提出其他要求,更不得向司法及分安机关提出诉求。各方不再有其它任何争议。 五、乙方负责赔偿补偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 六、本协议一式三份,双方签字盖章后生效,包工头保存一份,乙方保存一份,双方在场证明人各存一份。 甲方包工头签字: 乙方(死者家属签字): 双方证明人签字: 年月日
甲方:张xx乙方:李xx,性别男,28岁,生于1984年5月5日,住址:山西省xx县打石腰乡郑家塬村郑家塬村身份证号码:1426xx19840505xxxx经人介绍,2012年9月中旬,乙方在甲方承包工地干活,从事杂活顺便给工人做饭。10月17日上午9时,乙方在工地北面马路上干活时,头顶上方的防护棚架子倒塌他不幸被砸中,腿受力导致腿骨折、韧带断裂,后乙方被送往小店人民医院,经医院诊断为:左侧腓骨中下1/3闭合性骨折、左侧下胫腓联合分离,又转到中铁十七局集团中心医院行左腓骨切开复位内固定术,现病情基本稳定,生活起居能够自理,医生建议回家修养。双方依照相关法律法规之规定,遵照平等自愿、诚实信用、协商一致的原则,就乙方在干活时遭受意外伤害有关事宜达成协议如下,并承诺共同遵守:一、双方就乙方在干活时遭受意外伤害事实无异议。双方均同意依照国家相关赔偿标准的法律规定进行赔偿。二、甲、乙双方同意一次性解决该意外伤害赔偿事宜。甲方同意赔偿乙方医药费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、营养费、一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金等共计60000元(陆万元整);三、支付方式:于双方签订本协议之时,甲方支付乙方现金60000元(陆万元整);四、甲方履行完毕给付义务后,乙方不得再以任何理由要求甲方承担任何赔偿或补偿责任或者就该事宜进行举报、上访、提起仲裁或者诉讼;五、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。六、本协议经甲乙双方及见证人签字或者盖章后即生效。甲方(签字):乙方(签字):年月日年月日见证人(签字):签订地点:
一次性工伤赔偿协议 甲方:____________公司 乙方:_____,性别,年龄,身份证号:住址:_____,联系电话:_____。 乙方于_____年__月__日发生伤害事故,依据国家法律法规及地方法规等有关规定,甲、乙双方对相关的法律法规和是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为了解决赔偿事宜,双方本着公平合理、互谅互让、诚实守信的原则,经自愿、平等协商一致,根据相关法律法规之规定,达成如下协议内容: 一、赔偿金额:甲方向乙方支付医疗费元;其他费用_____元,共计_____元。乙方在签订本协议时已将全部款项元取得。 二、乙方应将涉及本事故的医疗、交通、陪护等一切票据,以及工伤认定报告,鉴定书等一切文书同时交与甲方。 自本协议签订之日起,乙方自愿放弃其他赔偿要求。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生、解除所产生的各项权利,乙方不得另行向甲方主张任何权利,甲方也不再承担任何义务,双方再无任何纠纷,并且一方放弃追究另一方的一切法律责任。 三、违约责任:因任何情形一方违约,应当向对方支付元的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费、公证费、律师费。 甲方(负责人)签字: 乙方签字: 日期:
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