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工伤认定旁证材料范X

2022-07-17
工伤认定旁证材料范本如下所示: 员工受伤旁证 旁 证 信 息 姓 名 性别 身份证号码 事故地点 事故时间 联系电话 救治医院 受伤部位 及程度 事 故 简 要 经 过 (请用黑色水性笔填写) 员 工 签 名 签字: 年 月 日 客户单位 意见 (盖章) 签字: 年 月 日 说明: 1 、准确填写受伤时间; 2 、受伤部位必须依据医院入院诊断证明填写; 3 、必须盖有客户单位人事 行政专用章; 4 、如属于交通事故必须提交交警部门责任认定书 工伤认定须提交资料: 1 、本人自述事故经过。 2 、 1-2 人的旁证材料,旁证材料写好后,由申报企业注明旁证 人身份并加盖公章。 3 、原始病历和医疗诊断证明并复印(原件核对后退回)。 4 、当月考勤资料(盖章)。 5 、职业病认定工伤须提供病者的职业病防治所(疾控中心)的 职业病诊断证明书以及人事档案。 6 属于下列情况应提供相关的证明材料: ⑴在工作时间和工伤场所内, 因履行工作职责受到暴力等意外伤 害的,提交人民法院判决书或者公安部门的证明或者其他证明; ⑵在上下班途中, 受到机动车事故伤害的, 提交公安交通管理等 部门的证明; ⑶因工外出期间, 由于工作原因受到伤害的, 提交公安部门证明 或者其他证明;因发生事故下落不明,提出因工死亡申请的,提交人 民法院宣告死亡的证明材料; ⑷在工作时间和工作岗位,突发疾病死亡或者在 48 小时之内经 抢救无效死亡的,提交医疗机构的抢救和死亡证明; ⑸在抢险救灾等维护国家利益、 公共利益活动中受到伤害的, 按 照法律法规规定,提交民政部门或者其他相关部门的证明。

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