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根据《天津市医学会医疗损害鉴定暂行办法》，申请人应提前支付。具体分为：1、双方共同委托医疗事故技术鉴定的，双方协商提前缴纳鉴定费2、卫生行政部门移交医疗事故技术鉴定的，提出医疗事故纠纷处理的当事人提前支付鉴定费3、卫生行政部门接到医疗机构重大医疗过失报告后，需要移交医学会进行医疗事故技术鉴定的，鉴定费由医疗机构支付4、法院首次委托鉴定的，由医疗机构支付5项．对第一次鉴定不服，再次申请鉴定的，由申请再次鉴定人支付6、经鉴定属于医疗事故的，鉴定费由医疗机构支付；经鉴定不属于医疗事故的，鉴定费由申请处理医疗事故纠纷的当事人支付。
根据天津市高院文件，医患双方意见统一的，可以到司法鉴定机构或者医学会进行鉴定。如果双方不能达成协议，法院将指定医学会进行鉴定。
根据《医疗事故处理条例》第四条规定，医疗损害伤残鉴定标准如下：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的。具体分级标准由国务院卫生行政部门制定。第三条规定，处理医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当。
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