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1.钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。 2.申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。 3.事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗...
个人工伤认定申请书 申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,籍贯,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工联系电...
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申请人: 受伤害人职工: 申请人与受伤害职工关系: 申请人地址: 人力资源和社会保障部制 1、用钢笔或签字笔填写,字体工整清楚。 2、申请人为用人单位或工会组织的,在名称处加盖公章。 3、事业单位职工填写职业类别,企业职工填写工作岗位(或工种)类别。 4、受伤害部位一栏填写受伤害的具体部位。 5、诊断时间一栏,职业病者,按职业病确诊时间填写受伤或死亡的,按初诊时间填写。 6、职业病名称按照职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书填写,接触职业病危害时间按实际接触时间填写。不得职业病的不填。 7、受伤害经过简述,应写明事故发生的时间、地点,当时所从事的工作,受伤害的原因以及伤害部位和程度。(职业病患者应写明在何单位从事何种有害作业,起止时间,确诊结果。) 8、受伤害职工或亲属意见栏应写明是否同意申请工伤认定,以上所填内容是否真实。 9、用人单位意见栏,单位应签署是否同意申请工伤,所填情况是否属实,法定代表人签字并加盖单位公章。 10、人力资源和社会保障行政部门审查资料和受理意见栏应填写补正材料的情况,是否受理的意见。
职工发生事故伤害后,所在单位应当自事故伤害发生之日起30日内,需要向劳动保障部门提出工伤认定申请。申请,首先是要向劳动保障部门递交工伤认定申请书。在申请书中:首先,需要填写申请人,即用工单位的信息并加盖单位公章。同时写受伤害职工的信息,说明单位与受伤害职工的关系。然后,说明受伤害职工受伤害的经过。说明时间,地点,因为什么原因以及受伤部位和就医情况。这是申请书的主体内容,是非常重要的内容,因此需要详细说明,是认定的依据。最后,请求劳动局依法对受伤害职工的受伤情况依法认定为工伤,并在最后申请人上署名和填写日期。
您的问题2016工伤认定申请表填写范本有以下回答: 被认定人 姓名 性别 男 出生年月日 身份证号码 工作单位 XXXXX 联系电话 联系人 XXX 职业、工种 或工作岗位 XX工 参加工作 时间 申请工伤或视同工伤 申请工伤 事故时间 200X.X.XX 诊断时间 200X.X.XX 伤害部位 或疾病名称 接触职业病 危害时间 接触职业病 危害岗位 职业病名称 家庭详细 地址 XX路XXX街道XX号XX楼 受伤害经过简述(可附页): 受伤害职工或亲属意见: 同意申请工伤认定,以上所填内容真实 签字:XXX 年月日 用人单位意见: 同意申请工伤认定,以上所填内容真实 法定代表人签章:XXX 单位印章 年月日 劳动保障行政部门审查资料情况和受理意见: 印章 年月日 备注:
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