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基本医疗保险 享受基本医疗保险条件是,参保人员正常参保,从缴费的次月开始享受基本医疗。 参保人员不可以享受医疗待遇的条件有参保人员非正常参保...
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第三十条下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。第三十一条社会保险经办机构根据管理服务的需要,可以与医疗机构、药品经营单位签订服务协议,规范医疗服务行为。
新型农村合作医疗清算程序1、新型农村合作医疗保险患者必须用本人的医疗卡。本人有效身份证(没有身份证的户籍簿)确认身份后,区内乡镇级普通门诊定点医疗机构可以直接用卡清算,区内和区外市内定点医疗机构住院,出院结算时可以直接用卡清算。二、市外二级及二级以上公立医疗机构医院住院治疗的保险患者,出院后3个月内,保险人或其家属应持有医疗费用原始发票(复印件无效)。住院医疗费用总结明细清单。出院总结和门诊病历、患者身份证、医疗卡、户籍簿、经营者身份证在区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口结算医疗费用。三、特殊病种门诊清算可持有二级及二级以上定点医疗机构发行的病历及相关检查、检查报告等相关资料和医疗机构证明书,《黄岩区新型农村合作医疗特殊病种门诊治疗审查表》向新型农协业管理中心提出申请,经区新型农协业管理中心审查批准后,其门诊医疗费用(不包括支持疗法.辅助治疗或其他疾病的医疗费用)可以列入新型农协基金的清算范围,按住院清算标准以年度为单位清算。4、意外伤害住院患者出院后,必须提交户籍所在村(居)签字盖章的意外伤害原因确认证明书和医院病案记录。无法提供有效证明书和记录的,不予受理。清算周期在经区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口受理后30个工作日内完成,经新农协业管理中心审查员调查、审查,实际清算的责任由第三者负责,不清算的住院患者自己也承担一部分责任的,通过协议书和相关证明书向区行政服务中心一楼14、15日新农协窗口清算自己承担一部分医疗费用。
医疗保险,无论是城市职工医疗还是城市居民医疗,首先需要根据当地医疗保险机构批准的当地指定医疗机构进行住院治疗。如需到其他医疗机构进行治疗,需到当地社区医院、社区卫生服务中心或指定医疗机构出具转诊证明。如果您在当地医疗保险指定医疗机构住院,医院将自动扣除医疗保险报销的部分。在当地医疗保险指定治疗但不住院,或放疗、化疗等,在医院不报销,可以医院出具的正式发票、医疗诊断、医疗详细信息、社会保障卡或医疗卡带到当地行政服务中心医疗保险窗口报销。在其他医疗机构接受治疗的,有转诊证明的,必须在每年12月31日前报销所有治疗发票、医院诊断、住院证明、住院证明、身份证、社会保障卡、药品详细信息、医疗保险窗口(医疗保险)。
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