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男方:年龄,姓名,工作单位,住址;女方:年龄,姓名,工作单位,住址;男女双方因感情问题本着友好的态度达成如下协议: 1、男、女双方同意离婚。...
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申请法院调解书范本如下: 申请人:姓名(或用人单位名称)性别 地址职务(岗位) 法定代表人职务: 委托代理人: 被申请人:姓名性别 地址职务(岗位) 法定代表人职务 委托代理人 一、事由:因××××(事由)产生争议,申请调解。 二、调解请求: 三、事实与理由: 为此,向××法院申请调解,请依法调解 (申请人签名或盖章) 年月日
XX县公安局XX派出所: 本人李XX,系永建辖区XX村委会XXX村村民,2011年12月26日21时许,本村村民杨XX及家人因口角和我发生争吵,随后,杨XX及家人用木棒将我打伤,导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗,花去医疗费87911.04元,还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(2012)临床鉴字第339号鉴定意见书及(2012)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定,我的伤情为轻伤,后续治疗费4500——5000元。 鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害,导致我产生了巨额医药费,对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争,顺应目前我国的“大调解”居民,构建和谐社会,我恳请你们帮助,对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。 特此申请。 此呈 XX县公安局XX派出所 申请人:李XX 2012年02月27日 申请人信息:李XX,男,汉族族,1960年08月19日生,云南省巍山县人,住云南省大理州XX县永建XX村90号,身份证号532927XXXXXX,联系电话139872XXXXX。
_________人民法院离婚调解书 (人民法院在审理过程中主持调解的) ()民字第号原告:……(写明姓名或名称等基本情况)被告:(当事人和其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法,与一审民事判决书相同。)本院于________年______月______日立案受理了原告诉被告___________(写明案由)一案。依法由审判员……适用简易程序公开(或不公开)进行了审理。(写明当事人的诉讼请求和简要事实)本案在审理过程中,经人民法院主持调解,双方当事人自愿达成如下协议:……(写明协议的内容)。……(写明诉讼费用的负担)。双方当事人一致同意本调解协议自双方在调解协议上签名或捺印后即具有法律效力。上述协议,不违反法律规定,本院予以确认。审判员__________________年______月______日 (院印)书记员___________
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