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医疗事故纠纷当事人应当向人民法院提交起诉书,并根据被告人数提交副本。写起诉状确有困难的,可以口头起诉,由人民法院记入笔录,并告知对方。起诉书...
医疗事故起诉状范本 控告人:XX,男,现年AA岁,X族,XX省XX市人, 农民,家住XX市办事处院内(死者之夫)。 被告人:YY,男,现年B...
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医疗事故起诉书范文原告:————,性别:——出生年月:————年——月——日住址:————被告:————医院地址:————电话:————负责人:————职务:————诉讼请求:一、依法判决被告赔偿原告各项损失共计元。二、判决被告支付全部诉讼费用。
原被告的基本情况;写明本案的案由:医疗损害赔偿,以及说明起诉请求;最后详细说明本案的事实经过以及起诉理由。
书:甲方:_______________(医疗机构)乙方:_________________(患方)甲乙双方根据《》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:一、患者基本情况:姓名:年龄:性别::住址:号:住院号:疾病诊断:治疗结果:二、甲乙双方共同认定的等级:三、医疗事故原因:四、赔偿数额1、医疗费:元;2、:元;3、住院伙食补助费:元;4、陪护费:元;5、残疾生活补助费:元;6、残疾用具费:元;7、:元;8、被人生活费:元;9、交通费:元;10、住宿费:元;11、精神损害抚慰金:元;12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元五、赔偿款给付时间:六、违约责任:七、其他1、出院处理:2、如为死亡患者,尸体处理:3、其他事项:八、上述协议经双方签字或盖章后生效。甲方:乙方:代理人:代理人:日期:年月日日期:年月日见:日期:年月日注:具体条款根据不同情况可以增减。
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