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工伤鉴定申请书范本 申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×...
申请人:,男/女,汉族,生于XXXX年X月XX日,住XXXX. 被申请人:XXXXXXX公司. 法定代表人:XXXX 委托代理人:有无都可 ...
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职工申请书申请人:×××,性别,××年××月×日出生,民族,,住×××市×××街,是××职工。被告:××公司,地址:×××××××法定代表人:×××任××职务联系电话:××××××请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为。事实及理由:申请人是×××公司职工,××××年××月被招入公司,担任××工作,在××年月日上班时间,因为公司发生××工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在××市××医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费××元。根据《》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××市劳动保险部门申请人(签字):××备注:说明: 1、工伤认定材料申报时应附以下材料:职工工伤(亡)事故情况快报表、指定医院或医疗机构初次治疗工伤的诊断书、诊断机构确诊后发给的《职业病诊断说明书》、工伤事故目击者的旁证材料、企业工伤事故分析处理意见、职工本人的人事档案。 2、此表一式四份,逐级填写,待认定后,一份存企业、一份存主管部门、一份送工伤保险经办机构,一份存劳动和社会保障行政机关工伤认定部门,编号由工伤认定部门统一编。 3、认定结果送达时间:年月日签收人:
根据相关法律对于工伤鉴定申请书如何写的规定给你提供一份模板。申请人:×,性别×,×年×月×日出生,民族×,籍贯,住×市×街,身份证号码:×,是×公司职工。联系电话×。被申请人:×公司,地址:×。法定代表人:×任×职务联系电话:×请求事项请求劳动部门依法认定申请人在×时间受伤为工伤。事实及理由:申请人是×公司职工,×年×月被招入公司,担任×工作,在×年月日上班时间,因为公司发生×工作事故,致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后,在×市×医院住院治疗,现已治疗×个月,花费医药费×元。根据《条例》的规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。此致县(市)部门申请人(签字):×20×年×月×日
工伤鉴定申请书,应当按照以下事项进行书写: 1、申请人的姓名、性别、民族、身份证号码和联系方式。 2、请求事项:请求劳动能力鉴定委员会作出工伤鉴定。 3、事实与理由:写明工伤的发生过程,以及作出工伤认定,最后再写明进行工伤鉴定的理由。
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