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下面是国家赔偿不予赔偿决定书的范本： （此处印制赔偿义务机关名称） 不予受理国家赔偿申请通知书 公不受赔字[]第号 ： 关于 的赔偿请求，经...
赔偿请求人：……（写明姓名或名称等基本情况）。 ×××（赔偿请求人姓名或名称）于××××年××月××日以……（申请国家赔偿的案由）为由，向本...
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不服国家赔偿决定书时，赔偿请求人可以赔偿决定书之日作出起三十日内，向赔偿义务机关的上一级机关申请复议。如果赔偿义务机关是人民法院的，其上一级机关是上一级人民法院赔偿委员会。
×××（赔偿请求人姓名或名称）因……（申请国家赔偿的案由）申请×××（赔偿义务机关名称）国家赔偿一案，……（不服赔偿义务机关或复议机关的决定，或赔偿义务机关、复议机关逾期不作出决定等情形），向本院赔偿委员会申请作出赔偿决定。本院赔偿委员会依法对本案进行了审理，现已审理终结。 ……（赔偿义务机关的处理情况、复议机关的复议情况，赔偿请求人申请事项及理由；人民法院赔偿委员会审理时进行过质证的，写明质证内容）。 经审理查明，……（人民法院赔偿委员会认定的证据和查明的事实）。 本院赔偿委员会认为，……（作出国家赔偿决定的理由）。依照……（法律及司法解释条文）的规定，决定如下： （第一种情况，赔偿义务机关或者复议机关逾期不作决定，人民法院赔偿委员会决定赔偿的） ……（赔偿的方式及赔偿数额）。
核心提示：条件包括赔偿请求人应当是合法权益受到损害的公民、法人和其他组织；赔偿义务机关应当是因自身或其工作人员行使职权侵犯公民、法人和其他组织合法权益造成损害的政府机关及其职能部门、人民法院、人民检察院。申请国家赔偿应当符合以下条件： (1)赔偿请求人应当是合法权益受到损害的公民、法人和其他组织；受到损害的公民死亡，其继承人及其他有抚养关系的亲属有权要求赔偿；受到损害的法人或其他组织终止，承受其权利的法人或其他组织有权要求赔偿。 (2)赔偿义务机关应当是因自身或其工作人员行使职权侵犯公民、法人和其他组织合法权益造成损害的政府机关及其职能部门、人民法院、人民检察院;两个以上机关共同行使职权侵犯公民、法人和其他组织合法权益造成损害的，该两个以上机关为共同赔偿义务机关；经复议机关复议的，最初造成侵权行为的机关为赔偿义务机关，但复议决定加重损害的，复议机关对加重的部分承担赔偿责任。 (3)有具体的赔偿请求和受害的事实根据。 (4)被侵权事项已经依法确认(即已经侵权机关或其上级机关确定该行为违法，或已被撤销) (5)已经赔偿义务机关先行处理或已经过复议程序。(6)属于法定的国家赔偿范围和受理的人民法院管辖。 (7)符合法律规定的期限。赔偿请求人应当递交赔偿申请书一式四份，赔偿申请书应当写明受害人的基本情况、具体的要求、事实根据和理由、申请的时间。赔偿请求人书写申请书确有困难的，可以口头申请。口头提出申请的，应当记入笔录，并填写《口头申请赔偿登记表》一式四份，由赔偿请求人签名、盖章。
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