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甲方:姓名:性别:年龄:户籍所在地: 现在住址: 乙方:姓名:性别:年龄:户籍所在地: 现在住址: 事件概括:年月日时分,驾驶车(牌照号)由...
甲方:1、罗××,陈××之子。 2、罗××,陈××之夫。身份证号码:………。 3、倪××,陈××之母。 乙方:××有限责任公司 法定代表人:...
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以下是死亡赔偿金分配协议书的范本,可以用作参考: 甲方:××××有限公司(用工企业名称) 法定代表人: 委托代理人: 乙方:×××,系受害人×××之××(写明与受害人的关系)。 现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。居民身份证号码: 甲方单λ职工×××,因工作原因于××××年××月××日在厂区内(或其他起点)受伤,经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日生,供养亲属情况: 父亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址 母亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址 妻子:姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址 子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址 为妥善处理×××死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》等有关法律法规,现甲乙双方就赔偿,双方在平等协商的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方赔偿乙方丧葬补助金×××元; 二、甲方一次性赔偿乙方供养亲属补助金×××元; 三、甲方一次性赔偿死亡补助金×××元; 四、其他费
甲方:XX市XXX有限公司 法定代表人:XXX,职务:XX 乙方:小XX,小明之父,身份证号码: 刘XX,小明之母,身份证号码: 唐XX,小明之妻,身份证号码: 乙方之子小明系甲方单位的工人,因工作原因于xxx年x月x日发生工伤事故,经抢救无效于xxx年x月x日死亡。小明,男,27岁,身份证号码:12345678901,供养亲属及直系亲属身份情况: 父亲:小XX,年龄:xx岁,出生日期:x年x月x日,家庭住址: 母亲:刘XX,年龄:xx岁,出生日期:x年x月x日,家庭住址: 为妥善处理刘三工伤死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《工伤保险条例》、《省工伤保险条例》等有关法律法规,现甲、乙双方就赔偿问题,在平等协商、互谅互让的基础上,自愿达成如下协议: 一、甲方一次性支付乙方丧葬补助金、供养亲属抚恤金、一次性工亡补助金共计人民币xxxx元(大写:xxxxx元整),除上述费用外,乙方不得再向甲方主张任何赔偿或补偿费用。 二、自甲、乙方双方签订本协议,乙方收到甲方xxxx元工伤赔偿款之日起,甲、乙方双方同意终结小明的工伤死亡赔偿纷争,乙方及其近亲属自愿放弃主张赔偿差额的权利,自愿放弃基于小明工伤死亡所产生的各项权利及所享有仲裁、诉讼的权利。 乙方及其近亲属不得再就工伤赔偿事宜向甲方提出任何形式的赔偿要求;不得向有关政府部门投诉本事件或有任何异议;不得要求甲方将死者小明的尸体运回xx省XX市,而应就地在殡仪馆进行火化处理;如乙方违反上述约定,则构成违约,应承担相应法律责任。 三、付款方式和付款时间 甲方于2008年8月25日前支付乙方全部赔偿金xxxx元,支付方式为现金支付,乙方开具收款收条。 四、乙方自行负责赔偿款项在供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。 五、乙方保证在签署并协议时,确认其为小明的全部直系亲属,并已得到所有近亲属的授权及认可,已清楚了解自己在协议中的权利义务,已就协议中所涉及的法律问题及其他问题咨询相关专业人士,并清楚明白,甲、乙双方在自愿的基础上签订本协议。 六、违约责任 1、任何一方违反本协议约定内容,则构成违约,违约方需支付守约方人民币xxxx元(大写:xxxxx元整)作为违约金。 2、因任何一方违约而导致仲裁或申请强制执行的,违约方应向守约方支付实现债权的费用,包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费(每天50元)、公证费、律师费。 七、争议解决 甲、乙双方如发生争议,应当友好协商解决。如协商不成,任何一方均有权将争议提交广州仲裁委员会裁决。 八、其他 本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起发生法律效力,协议一式三份,具有同等法律效力,甲方执两份,乙方执一份。 甲方(盖章): 乙方签字: 签订时间:
协议要点如下:1、用人单位和因工死亡职工的详细信息;2、工伤事实经过;3、双方劳动关系的事实;4、赔偿明细:丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性死亡补助金;5、赔偿金的支付期限和方式;6、终止双方劳动合同;7、终止双方工伤赔偿法律关系;8、协议的生效和分数;协议双方签字盖章,死者近亲属附户口本证明亲属关系为协议附件。
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