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申请人:林xx男 46岁浙江xx人家庭地址:xx县xx镇平西路xx号身份证编号:xxxxxxxxxxxxx联系手机:xxxxxxxxxxx被申请人:陈男21岁浙江xx人、家庭住址:xx县xx镇xx村154号身份证编号:xxxxxxxxxxxx
1、事故发生时间:年月日时分 2、事故登记时间:年月日 3、事故发生地点: 4、事故当事方基本信息申请人:XXX,性别,年龄,民族,住址。被申请人:XXX,性别,年龄,民族,住址。 5、申请内容:某时某路段发生的XXX交通肇事一案已经贵队做出事故认定,被申请人XXX负全部责任。我作为被害人受到了医疗费XX元、误工费XX元……的损失,依照《中华人民共和国道路交通安全法》等法律规定,现申请贵队责令其向我赔偿XXXX元,以维护我的合法权利。 申请人: 年月日
0XX公安局交警大队: 当事人李XX,男,1967年生,身份证号5231967XXXXX,车辆牌号云LXXXXX,联系电话138872XXXXX,XX省XX县人,住XX省XXX乡XX村XX组,于2010年06月24日2时20分在XXXX处发生交通事故,至张XX当场死亡,目前未向人民法院提起民事诉讼,现请求公安机关交通管理部门对该交通事故涉及张XX死亡损害赔偿部分进行调解。 请求事项:请求调解涉及张XX死亡损害赔偿部分的所有赔偿费用。 申请人:李XX 20160年09月10日
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