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反诉人(本诉被告): 地址: 法定代表人: 委托代理人: 被反诉人(本诉原告): 地址: 法定代表人: 反诉请求: 1、判令被反诉人赔偿损失...
被反诉人二:**** 住所:**** 负责人:陈×× 反讼请求: 1、依法判令被反诉人支付反诉人医疗费2150.73元、交通费500元、伙食...
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格式如下: 原告:×,性别,汉族,生于年月日,原在××公司工作 住址:××路××号室,电话:××××× 被告:×,性别,汉族,××公司驾驶员 被告:××有限公司 法定代表人:× 住所:××路**号邮编:200030电话:×××× 诉讼请求: 1、赔偿原告医疗费、交通费、、、、、、、共计元; 2、赔偿原告车辆损失费元; 3、判令被告向原告支付精神损害赔偿费元; 4、律师代理费元由被告承担; 5、本案诉讼费由被告承担。 事实与理由: X年X月X日下午X时,当原告在上班途中,骑车正常行经××路、××路路口时,遭遇被告×驾驶的车(牌号为沪×)右转弯撞击,致使原告头部直接坠地及身体多处受伤,并致使原告的自行车严重损坏。事故发生后原告被送往市XX医院,经门诊诊断,造成原告头部咨询一下关于交通事故诉讼状范本shy;底骨折,左颞顶头皮下血肿等。后经××公安分局交巡警支队认定,被告对上述事故承担全部责任,原告无责任(见证据X)。原告又于X年X月X日,经上海市道路交通事故鉴定中心伤残评定,确认“XXXXXXXXX,属X级伤残” (见证据X)。双方就赔偿事宜不能达成一致意见,交警出具了道路交通事故损害赔偿调解终结书。 原告因被高的行为无法上班。 原告认为:被告的行为显然构成对原告的侵权,并且直接给原告造成了人身损害和经济损失,据此,原告为维护自身合法权益,依法提起诉讼,恳请法院支持原告的诉讼请求。 此致 上海市XX区人民法院 原告: (签名) 年月日 书写道路交通事故起诉状时应注意包括原告人的个人信息、诉讼请求以及事实与理由等内容。
发生交通事故纠纷时,可以向法院提起诉讼,此时需要书面起诉书。也许许多人不太了解,如何写下交通事故起诉书下面为大家整理了交通事故起诉书的相关知识,希望下面的文章对你有所帮助。交通事故起诉状原告姓名:________________________________________________________被告姓名:_______________________________________________________原因:交通事故赔偿1。请求事项(1)请求被告支付医疗费__元,误工费__元,总计__元。(二)本案诉讼费用由被告承担。二、事实和理由(说明起诉或主张的事实依据和。
反诉人(本诉被告人): 姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等。 被反诉人(本诉自诉人): 姓名、性别、出生年月日等基本情况。 反诉请求:____________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 事实与理由: 被反诉人的罪行事实发生的时间、地点、侵犯客体等具体事实要素,阐明被反诉人罪行的性质及法律依据。 __________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________ 证据和证据来源,证人姓名和住址: 如证据、证人在事实部分已经写明,此处只需点明名称、证人地址。 ________________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________ 此致 ___________人民法院 反诉人: 代书人: 年月日 附:本反诉状副本份
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