青岛市社会医疗保险办法第五十二条什么内容?-法师兄

定点医药机构应当严格执行社会医疗保险管理规定和医疗服务协议，因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗，控制统筹支付范围外费用占医疗总费用的比例。定点医药机构及其工作人员不得有下列行为：(一)无正当理由拒绝为参保人提供医疗服务;(二)未经参保人或者家属同意，使用统筹支付范围外药品，或者提供统筹支付范围外医疗服务项目和服务设施;(三)将应当由社会医疗保险基金支付的费用转由参保人个人负担;(四)使用参保人个人账户资金支付日用品、食品等非医疗用品费用或者套取个人账户现金;(五)无正当理由拒绝实时联网结算，不为参保人提供结算单据;(六)采取挂床住院、叠床住院、虚假住院等手段骗取社会医疗保险基金;(七)将非参保人的医疗费用纳入社会医疗保险基金支付范围，或者通过串换药品、医疗服务项目等手段将非社会医疗保险基金支付范围的医疗费用纳入社会医疗保险基金支付;(八)擅自将社会医疗保险结算信息系统提供给非定点医药机构使用，或者将社会医疗保险业务交由无相关社会医疗保险资质的机构、人员办理;(九)超出本机构定点服务范围提供服务，骗取社会医疗保险基金;(十)伪造、变造医疗文书、财务账目、药品(医用材料)购销凭证等材料骗取社会医疗保险基金;(十一)违反疾病诊疗常规、技术操作规程等，为参保人提供过度或者无关的检查、治疗，造成医疗资源浪费和社会医疗保险基金损失;(十二)违反药品或者医疗服务收费价格管理规定，擅自提高收费标准，骗取社会医疗保险基金;(十三)其他违反社会医疗保险管理规定的行为。

答

社会医疗保险基金收不抵支时，由市、区(市)财政给予补贴。...

答

有本办法第五十一条行为之一，骗取社会保险待遇的，由人力资源社会保障行政主管部门责令退回骗取的社会医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚...

参保人在享受基本医疗保险待遇和大病医疗保险待遇的同时，在定点医药机构发生的下列住院、门诊大病医疗费用纳入大病医疗救助资金支付范围：(一)符合条件的参保人使用特药特材发生的医疗费用;(二)药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录外治疗必需的医疗费用;(三)基本医疗保险药品目录、医疗服务项目和医疗服务设施目录最高费用限额以上治疗必需的医疗费用。

符合参加职工社会医疗保险条件的人员，应当在三个月内及时办理参保缴费。连续缴费不满六个月(以下称等待期)的，只享受基本医疗保险个人账户待遇;连续缴费满六个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。在本市连续参加居民社会医疗保险的参保人参加职工社会医疗保险后，在连续缴费六个月内，享受基本医疗保险个人账户待遇和原居民社会医疗保险待遇;连续缴费满六个月后，按照规定享受职工社会医疗保险待遇。毕业当年度参加职工社会医疗保险的各类学校全日制应届毕业生、转业或者复员一年内参加职工社会医疗保险的军转干部和复员退伍军人以及其他符合政策规定的人员，从缴费次月起按照规定享受职工社会医疗保险待遇。

按照公开、公正、竞争、择优的原则，建立社会保险经办机构与定点医药机构、药品及医用材料供应商的谈判机制，控制医药费用不合理增长，优化资源配置，提高基金使用效益，降低参保人负担，促进定点医药机构健康发展。特药特材的谈判和招标工作，由市人力资源社会保障行政主管部门会同财政行政主管部门负责组织，市社会保险经办机构具体实施。