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一、首部，依次写明下列事项：(一)标题和编号，标题写明“调解书”，并在其右下方写明文书的编号。(二)申请人栏内写明申请人的名称、姓名和地址；有代理人的写明代理人的姓名、单位和地址等。(三)在被申请人栏内，写明被申请人名称、姓名和地址；有代理人的，写明代理人的姓名、单位和地址等。二、正文，依次写明下列事项：(一)当事人之间的合同和发生的争议事项，以及双方当事人的或调解要求。(二)仲裁员的选定及其工作情况和结果即“XX仲裁委员会根据合同的仲裁条款受理了本案，组成以XXX为首席仲裁员，XXX和XXX为仲裁员的仲裁庭，(或组成以XXX为独任仲裁员的仲裁庭)经当事人双方同意，由仲裁庭进行了庭前调解。通过查明事实、分清是非，双方自愿达成调解协议。(三)争议双方当事人之间达成的调解协议的内容。
《中华人民共和国民事诉讼法》 第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。 调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。当事人如果不按协议履行的，可以向法院申请强制执行。
调解书范本______人民法院民事调解书(______)______民再字第______号原审原告(或原审上诉人)______(写明姓名或名称等基本情况)原审被告(或原审被上诉人)______(写明姓名或名称等基本情况)原审第三人______(写明姓名或名称等基本情况)(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与本院决定再审的案件用的民事判决书样式相同。)案由：__________________。______(写明原审当事人的姓名或名称和案由)一案，本院(或______人民法院)于______年______月______日作出(______)___民___字第___号民事判决(或调解协议)，已经发生法律效力。______年______月______日本院作出裁定，决定本案由本院提起再审(或进行提审)。(或______年______月______日______人民法院指令本院对本案进行再审。)______(简要写明当事人的请求和案件的事实)。本案在审理过程中，经本院主持调解，双方当事人自愿达成如下协议：______(写明协议的内容)。______(写明除免交的案件受理费外的其他诉讼费用的负担。没有的，此项不写)。上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。审判长：____________审判员：____________审判员：__________________年____月____日(院印)本件与原本核对无异书记员：____________
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