基本医疗保险报销结算-法师兄

(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算； (二)住院医疗保险、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干； (三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算； (四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算； (五)生育医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算； (六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算； (七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算； (八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算； (九)参保人住院发生的基本医疗保险、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算； (十)其他费用结算按协议约定的方式结算。

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一、门、急诊医疗费用：在职职工年度内1月1日-12月31日、符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。二、结算比例：合同期...

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基本医疗保险结算方法如下： 1、门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算； 2、住院...

以下费用是基本医疗保险不支付的：各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康检查、预防、保健性的诊疗项目；各种医疗咨询及医疗鉴定费等。挂号费、院外会诊费、病历工本费、出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费等。

1、门、急诊医疗费用：在职职工年度内（1月1日~12月31日）符合基本医疗保险规定范围的医疗费累计超过2000元以上部分。 2、结算比例：合同期内派遣人员2000元以上部分报销50%，个人自付50%；在一个年度内累计支付派遣人员门、急诊报销最高数额为2万元。 3、参保人员要妥善保管好在定点医院就诊的门诊医疗单据（含大额以下部分的收据、处方底方等），作为医疗费用报销凭证。 4、三种特殊病的门诊就医：参保人员患恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药需在门诊就医时，由参保人就医的二、三级定点医院开据“疾病诊断证明”，并填写《医疗保险特殊病种申报审批表》，报区医保中心审批备案。这三种特殊病的门诊就医及取药仅限在批准就诊的定点医院，不能到定点零售药店购买。发生的医疗费符合门诊特殊病规定范围的，参照住院进行结算。 5、住院医疗。医保缴够20年，才能享受退休后的医保报销。各地医疗保险的报销比例范围不尽相同，具体请以当地政策规定为准。《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。根据我国基本医疗保险待遇支付的基本要求，参保人到医疗保险机构报销自己看病就医发生的医疗费用，一般要符合以下条件：（1）参保人员必须到基本医疗保险的定点医疗机构就医购药，或持定点医院的大夫开具的医药处方到社会保险机构确定的定点零售药店外购药品。（2）参保人员在看病就医过程中所发生的医疗费用必须符合基本医疗保险保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。（3）参保人员符合基本医疗保险支付范围的医疗费用中，在社会医疗统筹基金起付标准以上与最高支付限额以下的费用部分，由社会医疗统筹基金统一比例支付。

(一)门诊大病(第一类)综合医疗保险门诊、定点零售药店一般基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务项目结算；(二)住院、农民工医疗保险门诊基本医疗费用按绑定参保人数定额包干；(三)门诊大型医疗设备检查和治疗费用按核定的门诊次均费用偿付标准结算；(四)门诊血透基本医疗费用和地方补充医疗费用按有关协议规定的费用偿付标准总额结算；(五)医疗保险参保人产前检查的基本医疗费用按服务项目结算；(六)一般住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按服务单元并结合住院门诊人次比标准结算；(七)部分病种或治疗项目的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按病种费用偿付标准结算；(八)长期住院的精神分裂症病人的住院基本医疗费用和地方补充医疗费用按年度包干结算；(九)参保人住院发生的、地方补充医疗保险费用超过医院住院平均费用偿付标准4倍以上的，单独偿付，其中90%按服务项目结算，10%按服务单元结算;医院住院平均费用偿付标准4倍以下的费用，按服务单元结算；(十)其他费用结算按协议约定的方式结算。