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医疗纠纷和解协议书 医院 (患者或其家属) 身份证号： 鉴于患者曾于年月日在甲方处治疗，后转上级医院治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据相关法律的规定，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条本协议相关数据如下： ————门诊医药费用：————医院医药费用：第二条补偿项目及计算方法 鉴于乙方经济及生活困难，本着人道主义精神，甲方同意补偿乙方元，用作乙方治疗的相关费用 第三条甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，并不得做出损害甲方社会声誉和利益的言语和行为。否则甲方将追究乙方的法律责任，并赔偿甲方的经济损失。 第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方签字盖章之日起生效。 年月日年月日
甲方：某医院乙方：×××鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月×日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决；甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条本协议相关数据如下：某市200×年度职工平均工资：元。某市200×年度城镇居民平均生活费：元。某市城镇居民最低生活保障金：元。第二条赔偿项目及计算方法(略)第三条甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。甲方：北京×××医院乙方：代表：日期：日期：
【医疗事故赔偿条例】医疗纠纷和解协议书的范本甲方：某医院乙方：xxx鉴于患者xxx曾于200x年x月x日至200x年x月x日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。第一条本协议相关数据如下：某市200x年度职工平均工资：某市200x年度城镇居民平均生活费：某市城镇居民最低生活保障金：第二条赔偿项目及计算方法第三条甲方同意于本协议生效后x日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。第五条本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方授权代表签字盖章之日起生效。北京xxx医院乙方：代表：日期：日期：医疗纠纷
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