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1、“电话”一栏,须填写随时可以联系的电话号码。为了确保无误,还可以在现场互相拨打对方的手机。 2、“保险公司报案号一栏”,当事人向保险公司...
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1、填写《协议书》,必须字迹整齐。项目齐全。2、在事故时间栏中,必须填写阿拉伯数字,准确到分钟。3、事故场所栏,事故发生在某区(县)某路(或十字路口)。某街道的具体场所,如海淀区中关村街道黄庄十字路口。4、“姓名”一栏,填写双方当事人姓名。5、车牌栏,如黑牌号,号码后应注明黑牌6、保险公司栏,应填写车辆保险交通保险的保险公司简称,如人保北分。7、电话栏目应填写可随时联系的电话号码。为了确保无误,还可以在现场互相拨打对方的手机。8、“保险公司报案号一栏”,当事人向保险公司报案后,保险公司会反馈一个报案号,将此报案号填写在本栏中。9、在事故状况栏中,对应事故状况在相应的□中划出√,需要简单说明第8项和第9项的事故状况。10.“伤情及物损情况”一栏,填写受伤人员的伤情及车辆和其他损失。11、“当事人责任”一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。12、《赔偿情况》栏目,当事人自愿放弃保险理赔时,可根据事故双方协议内容填写并签字确认。以上事项都做完后,双方就可以各执一份《协议书》,到保险公司办理理赔手续了。
当事人应按下列规定填写《机动车交通事故快速处理协议书》:(一)填写《协议书》,要字迹工整、项目齐全,各执一份。(二)事故时间一栏,须填写阿拉伯数字,精确到分钟。(三)事故地点一栏,须填写事故发生在某区(县)某路(或路口)、某街的具体地点。(四)姓名一栏,填写各方当事人姓名,填写前须核对各方驾驶证或身份证。(五)车辆牌号一栏,如实填写,如黑色牌照的号牌,应在号码后注明(黑牌)。(六)保险简称一栏,填写车辆投保交强险的保险简称。(七)电话一栏,须填写随时可以联系的电话号码。(八)保险报案号一栏,当事人向保险报案后,保险会反馈一个报案号,将此报案号填写在本栏中。(九)事故情形一栏,对应事故情形在相应的“□”内划“√”,对第8项和第9项需简要描述事故情形。(十)伤情及物损情况一栏,填写受伤人员的伤情及车辆和其他财产损失。(十一)当事人责任一栏,对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”,填写完毕后,当事人共同签名确认。(十二)赔偿情况一栏,对于当事人自愿放弃保险索赔的,可以根据事故双方的协议内容填写,并签名确认。
(一)首部1、标题文书顶端标出“道路交通事故损害赔偿调解书”字样。2、事故时间写明事故发生于××××年×月×日×时×分。3、事故地点即事故发生地的所在处所。如“××省××县阳二线17km473?5m。”4、双方当事人身份事项按顺序分别列出双方当事人的姓名、性别、年龄、单位或住址、电话及本次事故中应负的责任。身份事项应按格式中的项目要求逐一填写,力求准确、完整、明了。(二)正文写明以下三方面内容:1、简述事故经过及损失情况即用扼要的文字叙述出何年何月何日在何地因何原因发生了何,造成了何后果(包括人员死亡、受伤、车辆毁坏、财物毁坏损失等),其作用是为底下的责任认定提供事实依据。2、责任认定主要写明责任的认定情况,即分析负有责任的人因为什么原因,造成什么交通事故后果,应负什么责任(全部责任、主要责任、次要责任、共同责任),这部分文字的来源应主要取材于责任认定书中的责任认定其内容。3、协议内容继责任认定之后,首先写明如下一段文字:“经调解协商,双方共同达成如下协议:”(1)确定损害赔偿的项目和数额。写明由肇事方(事故责任方)付给受损害方何种项目费用(如经济补偿费、医疗费、、护理费、营养费、残疾用具费、交通费、伙食费等)人民币(或外币)××元。该项目的表述根据协商的具体要求。既可合并写,也可分项独立依次表述,如何写应视情况而定。(2)赔偿费给付方式和结案日期。这项应写明上述给付的数额是一次给付还是分期给付,如一次性给付应写明给付的期限;如分期给付应写明第一次给付的数额及期限,第二次给付的数额及期限,以利于按时履行。最后写明结案日期,“本协议于××××年×月×日在×处签字生效,双方共同遵守,不得违反,就此结案。”(三)尾部由各方当事人签字,如系单位应加盖公章,并由法定代表人签字。之下写明办案人姓名,加盖单位公章,注明制作的年月日。
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