受伤劳动能力鉴定申请表怎么写

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• 问员工受伤劳动能力鉴定申请书怎么写
  

  劳动能力鉴定申请书范文具申请人：职工吴吉仁，男，现年59岁，系市清江中心卫生院在职职工。情因2008年10月22日在上班的劳动中不幸受伤，经巴中市人民医院诊断为：轻度脑震荡；左侧枕部头皮血肿；左眼（1）（2）（3）球钝锉伤；C3－C6椎间盘移位。2009年5月在医科大学附属一院（4）诊断为：左侧臂丛神经损伤，左上肢肌力减退为III级。2009年7月6日经巴中市劳动和社会保障局认定为工伤（认定书及病情证明附后）工伤后至今，先后经巴中市人民医院、重庆医科大学附属一院、清江中心卫生院药物及物理治疗，现仍留下以下后遗症：健忘症及身体感觉异常，主要表现为对（1）数字及人名健忘，不明原因的身体麻木、发烧、触电样感觉；（2）颈椎活动受限；（3）、双上肢活动受限，不能上举、外展、后伸；（4）、右上肢持续性麻木，剧烈疼痛，肌力减退，不能负重。鉴于以上情况，本人已不能参加正常工作，且生活大部分不能自理，特向巴中市劳动局劳动能力鉴定委会员提出申请，请求给予申请人劳动能力鉴定为盼！呈送巴中市劳动能力鉴定委会员工伤职工：吴吉仁（电话：5788784）家属：袁长秀清江中心卫生院法人：李家果（电话：13330617185）二○○九年七月二十九日

• 问重庆市劳动能力鉴定申请表怎么写
  

  重庆市劳动能力鉴定申请表填写步骤： 1、填写工伤职工姓名。 2、填写工伤认定决定书编号。 3、填写证件类型和号码，一般填写居民身份证。 4、填写伤残部位以及时间。 5、填写联系地址。 6、填写单位信息。

• 问工伤能力鉴定申请表怎么写
  

  申请人：×××，性别×，××年××月×日出生，民族×，住×××市×××街，身份证号码：×××，是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人：××公司，地址：×××××××。 法定代表人：×××职务： 请求事项：请求依法认定申请人在×××(时间)受伤为工伤。 事实与理由： 申请人是×××公司职工，于××××年××月签订劳动合同(建立劳动关系)，在××岗位工作。在××年××月××日上班时间，在地点发生××工作事故，致使申请人××部位受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院治疗，诊断为××，现已住院治疗××个月，花费医药费××元。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 此致 ××县(市)劳动和社会保障局 附：相关证据材料 申请人(签字)：××

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