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申请人:×××,性别×,××年××月×日出生,民族×,住×××市×××街,身份证号码:×××,是××公司职工。联系电话×××××。 被申请人...
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首先,劳动者需要提供自身身份信息,属于哪个用人单位的员工等。然后,劳动者需要说明工伤的情况,在什么时间、地点,因为什么原因而受伤,伤情如何。其次,就表达申请工伤能力鉴定的意愿,请求劳动能力鉴定委员会予以办理。最后,劳动者在申请书落款处签名和写上日期,让用人单位写上单位意见和盖章。
工伤伤残鉴定申请书 XXXX单位: XX劳动和社会保障局:我叫XXX,今年XX岁。汉族,住XXXXXX,身份证号XXXXXXX,系XXXXXXXXX员工。我于XX年XX月XX日XX时,在工作中致工伤,造成........,经过XX天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了.......,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。 礼! 申请人:XXX XX年XX月XX日
你可以向当地劳动争议仲裁机构提起工伤仲裁,并主张以下主要工伤待遇项目:一次性伤残补助金为十三个月的本人工资,一次性伤残就业补助金为二十五个月的本人工资,一次性工伤医疗补助金为六个月的本人工资,停工留薪期间工资(即医疗期间),护理费、伙食费、交通费等。如你本人工本人工资低于统筹地区职工平均工资百分之六十的,可主张按照统筹地区职工平均工资的百分之六十计算。
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