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民事起诉状 原告:姓名,户籍地址,证件号码,联系地址,联系方式。 委托代理人:姓名,证件号码,工作单位,联系地址,联系方式。(无委托代理人可...
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A先生,男,汉族,198x年1x月2x日出生,住址:B公司,住所:C小姐. 1、请求裁决确认申诉人与被诉人之间的劳动关系已经解除; 2、请求裁决被诉人支付申诉人一次性伤残就业补助金差额29520元(4550元/月×9个月-11430=29520元),一次性工伤医疗补助金差额6455元(4550元/月×2个月-2645=6455元); 3、请求裁决被诉人支付申诉人一次性就业补助金36400元(4550元/月×8个月=36440元); 4、请求裁决被诉人支付申诉人停工留薪期工资差额12357元(4550元/月×5.5个月-12668元=12357元); 5、请求裁决被诉人支付申诉人2011年5月份加班费差额165元、6月份加班费差额710元、7月份加班费差额545元、8月份加班费差额940元。 6、请求裁决被诉人支付申诉人2011年8月份伙食津贴480元,2011年8月份扣费480元以上总计88052元事实及理由:申诉人于201X年X月X日入职被诉人处,担任电工,月平均工资4550元。201X年X月X日上午,申诉人在工作时,高处坠落,导致腰部跌伤,后住院治疗50余天。201X年X月X日东莞市社保局对申诉人的受伤事故作出工伤认定。201X年X月1X日经东莞市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。因被诉人没有按照申诉人实际工资足额为申诉人购买社保,导致申东莞市社会保险管理中心按照缴费工资决定支付申诉人一次性伤残补助金11430元、一次性工伤医疗补助金2645元,申诉人一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金差额应由被诉人承担。申诉人工伤后,被诉人仅支付申诉人停工留薪期工资12668元。因被诉人不愿意补足该部分差额,也未足额支付申诉人停工留薪期工资,且被诉人存在无故克扣201X年X月份工资960元、为足额支付申诉人201X年X月至X月份加班费,申诉人已经提出与被诉人解除劳动关系,但是被诉人不愿意按照申诉人要求支付上述工伤待遇差额、加班费差额、以及克扣工资申诉人认为,被诉人的行为已经严重违反了我国劳动法律法规,给申诉人造成了极大的损失。为维护自身的合法劳动权益,申诉人特根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》及相关法律法规的规定,向贵庭提起仲裁申请,请求贵庭查明事实,依法支持申诉人的请求。XXX劳动人事争议仲裁院 201X年X月1X日
原告:陈xxx,女,汉族,19xx年2月22日出生,xx县人,住xx县xx镇xxxxx。 被告:陈xx,男,汉族,19xx年5月24日出生,xx区人,住xx区xxxx。 被告:张xx,男,汉族,19xx年6月10日出生,xx区人,住xx区xxx。 诉讼请求: 1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计23825.5元,其中,医疗费7730元,继续治疗费5035.5元,住院伙食补助费720元、营养费720元,护理费4560元、误工费4560元、交通费500元。 2、本案诉讼费用由两被告承担。 事实与理由: 2005年xx月xx日11时25分许,原告乘坐被告张xx的二轮摩托车前往公司上班,途经莆田市内荔城路与石室路交叉路口与被告驾驶的闽xxx轻型普通货车发生碰撞,导致交通事故。2xxx年9月xx日,城厢交警大队依法作出第xxx号道路交通事故认定书,认定两被告负本事故同等责任,原告无责任。事故发生后,原告被送往莆田市第一医院治疗,共治疗24天,由于两被告不再支付医疗费。原告在病情好转的的情况下出院,医生建议休息叁个月,并门诊继续治疗。之后,原告多次与两被告协调本事故的赔偿事宜,两被告拒不答应。两被告的行为给原告共造成经济损失23825.5元,其中医疗费7730元(16785-9050元),继续治疗费5035.5元(16785元÷3),住院伙食补助费720元(30元/天×24天),营养费720元(30元/天×24天),护理费4560元(114天×40),误工费4560元(114天×40),交通费500元。由于两被告拒不偿还原告的上述经济损失,为此,依据《民事诉讼法》第108条之规定,特向贵院提起诉讼,恳请依法判如所诉。 此致 xxx区人民法院 具状人:陈xxx 二OOx年十二月十三日
交通事故民事起诉状的写法大概如下,你可以参考一下。 民事起诉状 原告:(基本情况)姓名:性别:民族:出生年月:住址: 被告:诉讼请求: 1、依法判令两被告连带赔偿原告的经济损失共计————元,其中,医疗费————元,继续治疗费————元,住院伙食补助费——、营养费——元,护理费——元、误工费————_元、交通费————元。 2、本案诉讼费用由两被告承担。 事实与理由:————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————。 区人民法院 年月日
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