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城镇工人医保的基本医疗保险费由用人单位和工人共有交纳。城镇所有用人单位,包括公司(国有公司、集体公司、外商投资公司、私营公司等)、机关、事业单位、社会团体、民办非公司单位及其工人,都要参加基本医疗保险。社区医疗保险隶属城镇居民医保,也就是针对城镇户口中无办法参加工人医保(普通医保)的人群,交的花费比较少,但是报销比例和总报销额度也无工人医保高,并且就医的时候在医院的选择上必须从社区医院开始,符合转院限定了才能够上大医院,直接上大医院的话,能够不出报销的。参保居民在定点医疗组织住院(含家庭病床)医疗花费,实行确定起付准则、超出起付准则以上部分按医院级别分比例支付以及最高支付限额控制的办法。社区医保和工人医保的差别有以下两点: 1、社区医疗保险无工人医保报销的比例高,总额度也无工人医保高; 2、社区医疗保险在医院的选择上受限制,只能从社区医院等开始就医,符合转院限定的由社区医院准许才能上大医院就医,否则花费不能报销,工人医保只要是定点医院就能够。
关于城镇职工医疗保险规定: 个人医保帐户支付范围: 1、门诊、急诊的医疗费用; 2、到定点零售药店购药的费用; 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用; 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准,按照比例应当由个人负担的医疗费用。 基本医疗保险统筹基金支付范围: 1、住院治疗的医疗费用; 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院前留观7日内的医疗费用; 3、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
一:适用人群不同据市医疗保险事业处主任孙振田介绍,城镇职工医疗保险的适用人群为城镇所有用人单位的职工,包括企业(国有企业、集体企业、外商投资企业、港澳台商投资企业、私营企业等)、机关、事业单位、社会团体、民办非企业等单位的职工。城镇居民医疗保险的适用人群为,城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖范围以外的城镇居民,主要包括未成年居民,指中小学阶段学生(含职业高中、中专、技校学生)、学龄前儿童及其他未满18周岁的未成年居民;老年居民,指男满60周岁、女满55周岁以上的城镇居民;以及其他非从业的城镇成年居民。大学生将来也要纳入城镇居民医疗保险范围。二:城镇居民医疗保险和职工医疗保险有什么区别是缴费方式不同城镇职工医疗保险是根据单位的职工工资总额按一定的缴费比例,由单位统一缴纳;其中单位要承担职工工资总额7%,个人承担本人缴费工资基数的2%。今年由于经济危机对企业的经营造成的一定的影响,从今年4月到12月时间段内,将企业单位的缴费由7%下调至6%,以减轻企业负担。城镇居民医疗保险是个人通过所在居委会或学校(幼儿园)缴费,同时政府在个人和家庭缴费的基础上给予补助。未成年居民、成年居民、老年居民的基金筹集标准每人每年分别为100元、360元、360元,其中个人缴纳分别为40元、280元、150元;政府补助分别为60元、60元、210元。可以看出,城镇居民医疗保险的筹集标准要比城镇职工医疗保险低很多,约为城镇职工医疗保险基金人均筹资额的1/5。
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