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商场受伤赔偿书面协议

2022-08-14
甲方:XXXXX乙方:号码:XXXX年XX月XX日,乙方至甲方商场购物,在通过一楼至二楼的扶梯后,因个人自身未注意,不慎撞到甲方商场二楼的玻璃上,造成乙方眼部肿痛。现甲乙双方在平等、自愿的基础上,就此次的处理达成如下协议,共同遵守:一、甲乙双方在充分考虑此次意外事故的发生原因以及乙方受伤情况(伤情显著轻微)的基础上,商定甲方支付乙方人民币XX元(大写:XX元整)作为乙方此次意外受伤的最终补偿。二、甲方应当在签订本协议时将本协议第一条约定的XX元以现金的方式支付给乙方,乙方在本协议上签字即确认已收到甲方支付的XX元补偿款。三、甲乙双方确认本协议第一条约定的人民币XX元赔偿款为此次纠纷的最终补偿。除本协议第一条约定的XX元外,甲方无需因此次意外事故向乙方支付任何其他费用,不再就此次意外事故向乙方负有任何责任;乙方在收到前述XX元补偿款后,不得再以任何理由就此次意外事故向甲方主张任何权利。四、甲乙双方均已明确知晓并充分了解本协议的内容,愿意按照本协议的约定履行各自的义务,解决双方之间的纠纷。五、本协议一式贰份,甲乙双方各执壹份,具有同等法律效力,自甲方授权代表和乙方签字之日起生效。甲方代表(签字):乙方(签字):日期:年月日日期:年月日

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