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行政复议申请书申请人:xxx性别:x年龄:xx单位:xxx住址:xxx邮编:xxx联系电话:xxx被申请人:xxx法定代表人:xxx职务:xxx地址:xxx邮编:xxx联系电话:xxx复议请求:1、xxxxxxx2、xxxxxxx事实和理由:xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx此致xxxxxxxx申请人:(本人签字)年月日
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1、申请人的基本情况,包括:公民的姓名、性别、年龄、身份证号码、工作单位、住所、邮政编码;法人或者其他组织的名称、住所、邮政编码和法定代表人或主要负责人的名称、职务; 2、被申请人的名称; 3、行政复议请求、申请行政复议的主要事实和理由; 4、申请人的签名或者盖章; 5、申请行政复议的日期。
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