医疗过错司法鉴定申请书的格式-法师兄

申请人：姓名：———，性别：——，出生年月：————，民族：——，工作单位：————，职业：——，住址：————，联系电话：————。被申请人：——————单位名称(要写全称)，地址：————，联系电话：————。法定代表人(负责人)：————。姓名，职务：————。申请事项：申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;事实和理由：————年——月——日，申请人到被申请人处就诊，因——————————(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由，可分两段写，第一段写事实，第二段写明理由。)此致————县(区)卫生局申请人：————————年——月——日附：证据材料————————。

《司法鉴定程序通则》第十七条，司法鉴定机构决定受理鉴定委托的，应当与委托人在协商一致的基础上签订司法鉴定协议书。司法鉴定协议书应当载明下列事项：(一)委托人和司法鉴定机构的基本情况；(二)委托鉴定的事项及用途；(三)委托鉴定的要求；(四)委托鉴定事项涉及的案件的简要情况；(五)委托人提供的鉴定材料的目录和数量；(六)鉴定过程中双方的权利、义务；(七)鉴定费用及收取方式；(八)其他需要载明的事项。四、写明落款：包括申请人姓名、时间、法院名称。

答

医疗过错鉴定申请书申请人：姓名：______，性别：_____，出生年月：______，民族：_____，工作单位：______，职业：_...

答

申请人：×××，女，××××年×月××日生，汉族，北京人，唐山市××××有限公司××科退休，现住：北京市西城区西直门内大街×××号，联系电话...

申请人：*** 住址：************************ 电话：被申请人：联系人：电话：请求事项请求XX市XX区人民法院依法指定司法鉴定机构对被申请人的医疗行为是否有过错以及过错与申请人的损害结果是否有因果关系进行鉴定。具体鉴定事项 1，ct复查不及时 2，神经外科会诊不及时 3，手术延误 4，上述过错与最后病人出血量增加，以及后来的严重后遗症有因果关系 5，过错与后果因果关系的参与度有多大事实和理由 1，ct复查不及时患者于8月2日2点出现再出血症状并不断加重，需要神经内科及时复查ct。但事实上5点才在会诊后做的ct。根据复查ct报告脑出血已经从入院的10毫升增加为60毫升。因为手术不能清除全部出血，而手术记录记载清除出来的血有60毫升，证明出血量在60毫升以上。根据**主任查房意见出血在100毫升。如果及时做ct，可能在出血30-40毫升的时候及时手术。根据8月1日22点10分的门诊病历记载，发病已经5小时。到次日2点，发病已经9小时。如果在3点左右完成ct检查，在4点至5点之间做手术已经符合时间要求。 2，神经外科会诊不及时根据病程记录，从2点后病情不断加重。已经具备需要神经外科会诊的条件。但5点神经外科会诊才进行。 3，手术延误因为上述原因，手术在发病后次日7点开始。此时，发病已经14小时，再出血已经发生5小时。出血量在60-100毫升之间。已经丧失了最佳手术时机，尽管手术挽救了生命，但确带来了严重的后遗症。综上所述，被告葫芦岛中心医院存在诊断和治疗的延误，导致本有可能及时诊断治疗的脑出血因为过错而加重了病情。其过错和病人后来的大量脑出血存在因果关系。此致北京法源司法鉴定中心申请人：*** 20xx-3-8

申请医疗过错鉴定的司法程序大致如下：1、起诉时，提交《司法鉴定申请书》，内容一般包括-- 1.1医疗行为是否存在过错; 1.2医疗行为与损害后果(写明具体的损害后果)之间是否存在因果关系; 1.3若存在因果关系，医疗行为参与度(因果关系比例)是多少;另外，必要时，还要一并做伤残等级评定、护理依赖鉴定等。 2、在法院主持下，双方协商确定鉴定机构，若协商不成，抽签决定鉴定机构。 3、核对司法鉴定的材料(主要是病历) 4、写出司法鉴定陈述意见(患方主要写明医院存在的过错、医疗行为与损害后果之间存在因果关系的观点及证据) 5、参加司法鉴定的听证程序(类似法院开庭程序)。 6、等待司法鉴定结果。

最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知规定“人民法院在民事审判中，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗事故司法鉴定的，交由条例所规定的医学会组织鉴定。因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷需要进行司法鉴定的，按照《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》组织鉴定。因此，本案是否构成医疗事故，需要经过医疗事故鉴定后才能确定。如果经鉴定不属于医疗事故，而是因为医院的过错造成的，则可以申请进行医疗过错司法鉴定。