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病历应当按照规定的内容书写,并由相应医务人员签名。实习医务人员、医务人员书写的病历,应当经过本医疗机构注册的医务人员审阅、修改并签名。进修医...
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病历书写应规范使用医学术语,文字工整,字迹清晰,表述准确,语句通顺,标点正确。
病历书写是指医务人员通过问诊、查体、辅助检查、诊断、治疗、护理等医疗活动获得有关资料,并进行归纳、分析、整理形成医疗活动记录的行为。
病历书写应当使用中文,通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
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