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行政复议专项授权书

2022-08-10
委托人:(姓名)性别出生年月身份证号 码住所(联系地址)邮政编码 联系电话 委托单位:(名称)住所(联系地址)邮政编码 联系电话 法定代表人或主要负责人(姓名)职务 代理人:(姓名)性别出生年月身份证号码 工作单位住所(联系地址)邮政编码联系电话 我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为),向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请,现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中,作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。 委托期限为: 代理权限如下: 委托人(签字或者盖章): (委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章): 代理人(签字或者盖章): 年月日 (委托单位公章)

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