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刑事附带民事起诉状附带民事诉讼原告人：姓名，性别，出生年月，民族，职业，住址。被告人：姓名，性别，出生年月，民族，职业，住址，现押于什么看守所。诉讼请求：一、请求人民法院依法追究被告人的刑事责任；二、请求法院依法判决被告人赔偿附带民事诉讼原告人医疗费等经济损失共…元。事实与理由：以时间序述，原、被告间存在的某种法律关系的事实，双方争议的缘起和经过以及所造成的后果。年月日
最高人民法院2000年施行的《关于刑事附带民事诉讼范围问题的规定》中，对提起附带民事诉讼的条件作出了明确规定：“因人身权利受到犯罪侵犯而遭受物质损失或者财物被犯罪分子毁坏而遭受物质损失的，可以提起附带民事诉讼。”由此可见，刑事附带民事诉讼公适用于两种情况：1、因人身权利受到犯罪侵犯而遭受物质损失;2、财物被犯罪分子毁坏而遭受物质损失。因此如果在满足上述两个条件之一时，入室是可以依法提起刑事附带民事诉讼的。
刑事附带民事诉讼状自诉人：(姓名、性别、年纪、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)被告人：(姓名、性别、年纪、民族、籍贯、职业、家庭住址、联系方式)案由：(罪名)诉讼请求： 1、依法追究被告人____的刑事职责： 2、请求被告人赔偿损失费____元。事实与借口：________________________________________________________(写明整个案件的起因、经过、导致的后果等，并根据法律和法规，列出追究被告人的刑事职责和要求赔偿的依据。)证据和证据来源：(包括)证人姓名和住址：此致____人民法院自诉人：________年____月____日附：本诉状副本____份注意：被偷盗刑事附带民事诉状1.刑事自诉状是受害人及其法定代理人或亲属对致害人提起刑事自诉时使用的文书。 4.“事实与借口”部分的空格不够用时，能够增加中页。 5.自诉状副本份数应当按被告人的人数提交。
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